邹宝(通讯作者) 臧雅勤 陈星
（淮南市第一人民医院超声诊断科 安徽 淮南 232000）
【摘要】目的：探讨如何使用超声区分甲状腺弥漫性疾病是代谢性疾病还是炎性疾病，以提高超声的鉴别水平。方法：选取2015年1月至2016年3月在我院确诊为甲状腺炎性及甲状腺代谢性疾病93人，其中亚急性甲状腺炎27人，桥本氏甲状腺炎（桥本病）21人，甲状腺功能减退14人，甲状腺功能亢进31人，与同时期就诊的正常甲状腺45人，单纯性甲状腺肿14人对比，分析其二维图像，彩色多普勒图像，甲状腺上动脉流速及阻力指数。结果：代谢性甲状腺疾病，炎性甲状腺疾病有特有的超声表现。结论：二维结合彩色多普勒可以区分常见甲状腺弥漫性疾病。
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0361-02
Ultrasound in the application of thyroid diffuse disease
Zou Bao, Zang Yaqin,Chen Xin
Ultrasound department of Huainan First People's Hospital Zou Bao , Zang Yaqin Chen Xing 232000, China
【Abstract】Objective To explore the use of ultrasound in the differentiation of thyroid diffuse disease is a metabolic disease or inflammatory disease, in order to improve the level of discrimination. Methods From January 2015 to March 2016 in our hospital were diagnosed as thyroiditis and thyroid metabolic disease 93 people,including 27 patients with subacute thyroiditis and bridge the's thyroiditis (Hashimoto's disease) 21, thyroid function drops 14 people, thyroid function hyperfunction 31 people.thyroiditis (Hashimoto disease) 21,Hypothyroidism 14, Hyperthyroidism 31.And the same period of the normal thyroid 45 people, simple goiter 14 contrast, analysis of its two-dimensional images, color Doppler image, the thyroid artery flow rate and resistance index. Results metabolic disease of thyroid gland, inflammatory thyroid disease has specific ultrasound manifestations. Conclusion Two-dimensional combined with color Doppler can distinguish the common thyroid diffuse disease.
在甲状腺超声中，常遇到各种甲状腺弥漫性病变，其中较常见的为甲亢，甲减，亚甲炎，亚甲低和桥本氏甲状腺炎（桥本病）[1]。这些疾病在超声上有何特点，如何使用超声手段鉴别这些疾病，为临床诊治提供最直接的帮助，这需要我们细致分析总结超声图像，才能得出正确的结论。本研究回顾性分析了93例甲状腺弥漫性疾病的超声声像图，评估对此类疾病的诊断价值。
1.对象和方法
1.1 对象
选取2017年1月至2018年2月在我院就诊的甲状腺弥漫性疾病93人，并经临床明确诊断，其中亚急性甲状腺炎27人，桥本病21人，甲减14人，甲亢 31人，其中男32例，女63例，年龄14～51岁，平均年龄39岁。并经我超声科医生检查超声图像，部分内有结节。并选取同时期就诊的正常甲状腺45人，单纯性甲状腺肿20人进行对比。
1.2 方法
患者去枕仰卧，或项部垫枕，头轻度后仰，暴露颈前区，所用仪器为Philip HD11,IE33,ViVi7，日立二郎神，探头频率范围7～12MHz.记录甲状腺大致大小，有无轻中重度肿大，实质回声，异常回声的部位，大小，位置，内部回声，观察甲状腺实质及病变部位彩色多普勒血流表现，测量甲状腺上动脉内径，流速，阻力指数，实质内彩色血流增减分为五种表现，正常，轻度增加，中度增加，重度增加（火海征），减少；（调节仪器Scare降至最低，按每4厘米2 即直径2厘米的方形区域内1～2条血流信号为正常，3～5条为轻度增加，5～8条为中度增加，大于10条为重度增加即火海征，小于1条为血流减少。超声图像结合相应化验室检查结果，观察各弥漫性甲状腺疾病的表现。
2.结果
弥漫性甲状腺疾病中，31例甲亢，二维声像图表现为发病初期腺体中重度肿大，对称性均匀性肿大，腺区回声增粗增强，后期或回声减低，腺体回声增粗，血流重度增加即呈火海征，甲状腺上动脉内径增宽，≥2.0mm,收缩期血流速明显增快，≥100cm/s，阻力指数（RI）低，约0.46～0.52，平均0.48，流速与T3T4升高呈正相关；甲减二维超声图像表现为腺体缩小或偏小，回声明显减低，增粗，可呈网格状，腺体内彩色血流明显减少，甲状腺上动脉内径正常或变细，流速＜20cm/s.随着治疗好转，甲状腺内彩色血流可略增加。亚甲炎超声图像为腺体轻度增大，可单侧增大，初起时多为单侧肿大，腺体内出现局灶性低回声区，与正常腺体分界不清，低回声区周边见中等增加的彩色血流，后与正常腺体分界渐清，甲状腺上动脉内径正常，流速增快，约30～50cm/s.桥本病二维声像图表现为腺体轻中度增大，腺体回声明显减低，分布不均匀，内可伴多条条索状强回声，或呈网格状回声，腺体内彩色血流中度到重度增加，甲状腺上动脉内径较细，收缩期最大流速约50～70cm/s.单纯性甲状腺肿为轻中重度肿大，腺区回声较密均匀，或稍增粗，易发生滤泡囊肿及囊肿内胶质沉淀。亚甲低表现为腺体轻中重度肿大，腺体回声偏低，腺体内彩色血流中重度增多，甚至呈火海征，甲状腺上动脉内径增粗，约3mm左右，收缩期血流速增快，约60～120cm/s.
见表1。
3.讨论
甲状腺各弥漫性疾病因其发病机理不同，而表现各异，亚甲低多因缺碘缺硒引起，单纯性甲状腺肿多因缺碘导致[2]。桥本病是自身免疫性疾病，在多数患者的血清和甲状腺组织内含有针对甲状腺抗原的抗体，亚甲炎常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎后，可有发热，颈部或咽部疼痛，多见于20～60岁女性；甲减是甲状腺激素合成不足造成腺体萎缩，腺泡部分被纤维组织代替，胶质减少所致；甲亢是甲状腺激素分泌过多，造成腺体内血管增多，淋巴细胞增多。急性甲状腺炎少见，病人往往来就诊时已经超过急性期。各种甲状腺疾病的二维超声图像、彩色多普勒表现不同，尤其是甲状腺上动脉对于区别各型疾病有很大帮助，仔细测量其内径，流速，阻力指数，观察其频谱特征，益于区别疾病，对治疗效果判断，也有很大的帮助；但是有些表现并不典型者，需密切结合化验结果，才能准确诊断甲状腺疾病的种类。
【参考文献】
[1]杨晓,罗文,刘海静,等.超声造影成像对弥漫性病变下甲状腺结节的评价[J].中国超声医学杂志,2017(5):392-394.
[2]杨杰,李杰,商蒙蒙,等.VTI弹性面积比、应变率比对合并与未合并弥漫性病变甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].山东医药, 2017,57(21):90-92.
论文作者:邹宝(通讯作者),臧雅勤,陈星
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/31
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