张莉萍 许玉妹 戴晓冬
南京医科大学第一附属医院 江苏 南京 210029
【摘要】探讨在多学科协作式综合病房这种新的工作模式下，如何配合临床医疗和护理管理，科学思考，细节划分好各种办公室文件，加之有效的沟通和协调，提高办公护士的工作效率，更好地开展优质护理服务，深化优质护理内涵。
【关键词】多学科协作；综合病房；办公护士
[中图分类号] R471[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-292-02
多学科协作的理念在国内外医学界已经得到广泛的倡导和尝试。对患者的诊疗计划综合讨论，制定合理的诊疗方案，大大降低手术风险，缩短住院日，减少住院费用[1]。本科室为普外科的一部分，由于特殊原因由胆道、胰腺和消化内镜中心共用一个护理单元，医疗的多学科协作无疑是对护理管理者和临床护理人员的一个新的挑战，给护理工作提出了更高的要求。
1.一般资料
自2014年01月开始，根据医院普外科专业组的调整，胰腺中心的成立，首次将内外科病房多学科协作，融合在一个护理单元。办公护士如何配合护士长做好病房的窗口管理是我们值得思考的问题。护理人员在实践中，办公护士配套管理和改进，顺利的完成了专业组的变更和调整，取得了较好的效果，获得了各专业组医生和护理人员的认可，现体会如下。
2.多学科协作式的办公护士临床实践
2.1改革管理实践
2.1.1出院流程的优化。针对科室多专业组的现状，优化出院流程，把墙面上的出院流程图制作成手册版发放给当日每位出院患者，并由中班护理人员负责宣教，避免出院患者多，办理出院的家属全部滞留在护士站。
2.1.2出院健康教育的与时俱进。除了出院流程图之外，针对多专业的各种疾病制作出院健康教育宣教单，根据每个专业组医生的要求，具体细化制作，除了与手术和疾病相关的教育，还制作多种基础疾病健康教育，让患者得到疾病的同质化教育，增加专家门诊表，复诊和拔管时间，取病理报告和免疫组化的时间，药物的服用知识等。配合医疗出院小结和出院流程图由中班护士发放，并个体化宣教。病人在出院前都能接受完整的健康教育，避免重复往返于护士站和病房之间，询问医生和护士各种问题，打扰正常的办公秩序。细化工作后保证办公和临床护理有条不紊的进行，办理出院单项满意度由92%提高到99%。
2.1.3出院费用登记本的设计，分专业组登记。为了更好的了解和统计各专业组的经济运行情况，办公护士协助护士长和科室经济管理员设计和制作出院费用登记本，分别进行登记，便于统计和经济核算。
2.1.4手术量统计本的设计。参照出院费用登记本进行设计，分专业组统计手术量和手术者，协助科主任和护士长在绩效管理和奖金分配时公平公正，有据可依。
2.1.5计费本的设计和应用。科室计费本重新制作和设计，把原来的按时间点先后计费改变成按患者计费。限定好日期后，每个患者计费在规定的线条内，要求所有费用全部计入本内，每天两页纸，一目了然，便于患者查账和办公护士的解释。避免了按照时间点计费，有疑问查账时前后页到处找费用，而造成患者的不信任和不必要的纠纷。
2.1.6 用不同的颜色区分不同专业组的管理文件：所有的改革文件使用不同的颜色，区分不同专业组的内容，包括术前术后围手术期健康教育手册、出院健康教育宣传册、费用登记、手术统计等。比如红色用于胰腺专业组，绿色用于胆道专业组，灰色用于内镜专业组。此方法对于多专业协作式的病房来说便于识别、归类管理。
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2.2沟通方面实践
护士站是病区的窗口，每天办公护士需要接待多位出入院的病人，以及接受在院病人和家属的各种提问，除此之外各种电话咨询也是接踵而来。我们总结，日常对办公护士提出的问题沟通解释[2]，总结归纳了以下几类：
2.2.1专业方面问题。一般情况下，患者专业问题会向管床医生和护士提出，但有时也会向办公护士提问。办公护士在多学科协作模式下，配套专业理论知识的更新学习，按照科室的培训计划，完成临床护理人员需要学习和掌握多专业的理论和实践知识，包括普外和消化内镜方面，以便于给病人专业的理论回答。
2.2.2费用查询方面。患者每天拿到费用清单后如有疑问统一咨询办公护士，由办公护士统一查询解释。办公护士要了解省市公费、医保政策，收费原则[2]，分清各专业组的收费明细，耐心解释，注意沟通技巧，站在病人的立场为其考虑，给病人提供方便，使病人满意。
2.2.3 信息转换需求。患者办理入院时由于种种原因，可能导致患者的一般信息错误，比如姓名、性别、年龄；也有可能入院的身份需要变更，比如公费、医保和自费身份的转换。由于办理审核手续比较繁琐，办公护士需做好解释和告知工作，保证护理信息登记的准确和客观。
2.2.4 识别异常情况的能力和沟通。患者冒用他人的医保卡办理入院，入院时仔细核实，查对身份，发现后耐心与病人沟通，告知严重性，并立即让其退住院后，用真实身份办理。
2.3协调方面的实践
2.3.1 床位的协调控制。（1）专业组之间的患者调换。由于科室为多专业协作运行模式，各组之间常会诊后，为了让患者得到更合适的治疗，病人需要转换专业组，也有可能先内科治疗再外科治疗[3]。此科室为三个病区公用一个护理单元，患者常常认为转床即可，责任医生通知办公护士后，患者需要办理转科手续，由办公护士做好床位的协调转换工作。（2）普通加床管理。由于病区多专业组，病区大，患者出入院频率快，每天最多有将近20个患者出入院，一方面管理者会协调配备2名办公护士；有出院患者时，与医生沟通协调，通知责任护士先把加床患者移入后再收治新患者。（3）如遇急诊患者加床时，联系医务处和床位管理中心现场加床并通知到责任医生，保证患者能够得到及时的治疗。（4）办公护士发现收治患者时床位有男女混住情况及时与责任医生沟通，给予适当的调整。
2.3.2做好医生和责任护士之间的桥梁工作。办公护士接到医嘱若发现问题时，及时向医生询问，协调后通知责任护士，避免责任护士往返于病房和护士站。
2.3.3 与其他科室的协调工作。办公护士接听电话，接待患者，为科室的窗口工作，加之内外科合作式病房，与其他科室人员频繁接触，需要有较强的协调能力者担当。相对固定办公护士，礼仪规范，以病人为中心，以质量为核心，配合护士长协调办公相关的各方面工作。
3.小结
3.1随着医学的不断发展，疾病治疗手段愈来愈多。虽然每种方法都有其独到之处，但也都存在一定的局限性。因此，单靠某一学科、某一位专家，采用某一种治疗方法很难取得最佳的疗效。只有加强学科之间的协作，共同制定疾病的治疗方案，才能达到较为理想的治疗效果[4]。在这种多学科协作模式下的临床护理工作尚在探索阶段，旨在找出合理的工作方法和规范，注意细节管理、善于沟通和协调，保证临床护理质量和安全[5]。
3.2多学科协作式综合病房对护理管理和临床护士提出了更高的要求，要求护理人员加强学习各方面知识和技能，与时俱进，提高临床工作能力，适应不断发展的医疗合作需要[6]。
3.3通过实践总结希望可以给多学科协作式综合病房的办公管理以借鉴，依靠切实可行措施，有效地贯彻落实，从而深化优质护理内涵，提高专科护理质量。
参考文献
[1] 吴金成，张思宇.多学科协作模式在结直肠癌围手术期的临床应用研究.中国实用医药，2013，8（36）：76-77.
[2] 陈桂兰.浅谈ICU办公护士电脑计费中与患者家属沟通技巧.卫生职业教育，2013，31（13）：158.
[3] Xyrichis A，Lowton K.What fosters or prevents interprofessional teamworking in primary and community care? A literature review.Int J Nurs Stud，2008；45（1）：140-153.
[4] 张志伟.我国开展肝癌多学科团队诊疗模式的困难与对策.肝胆外科杂志，2014，22（4）：243-244.
[5]Ndoro S.Effective multidisciplinary working：the key to high-quality care.Br J Nurs[J].2014，23（13）：724-727.
[6]Mahdizadeh M，Heydari A，Karimi Moonaghi H.Clinical Interdisciplinary Collaboration Models and Frameworks From Similarities to Differences：A Systematic Review.Glob J Health Sci，2015，7（6）：43259.
论文作者:张莉萍,许玉妹,戴晓冬
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
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