湖南省马王堆医院 湖南长沙 410000
摘要：目的 探讨老年人股骨粗隆间骨折手术治疗与保守治疗的疗效。方法 选取我院2013年12月-2014年5月收治的100例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，随机机分为对照组和观察组各50例，对照组行胫骨结节骨牵引的保守治疗，观察组采用PFNA微创手术治疗，比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折平均愈合时间及骨折愈合率。结果 与对照组相比，观察组患者骨折平均愈合时间及骨折愈合率等指标明显优于对照组，两组相比具有统计学差异（P<0.05）。结论 PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折手术时间短、创伤小、恢复快，可以有效提高病人生活质量、减少并发症，值得临床推广使用。
关键词：PFNA；保守；股骨粗隆间骨折
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of surgical treatment and conservative treatment for intertrochanteric fracture of femur in the elderly.Methods 100 cases of intertrochanteric fractures in our hospital from December 2013 May to were randomly divided into control group and observation group.50 cases in control group were treated by PFNA minimally invasive surgery.The operation time，blood loss，hospitalization time，fracture healing time and fracture healing rate were compared between the 2 groups.Results compared with the control group，the average healing time and fracture healing rate of the observation group were significantly better than those in the control group，and the two groups had statistical difference（P<0.05）.Conclusion PFNA minimally invasive treatment of femoral intertrochanteric fracture operation time，less trauma，quick recovery，can effectively improve the quality of life of patients，reduce complications，it is worthy of clinical use.
引言：股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。通过手术治疗患者可以早期离床活动，避免长期卧床，减少并发症，治疗后功能恢复好于非手术治疗，手术治疗已成为股骨粗隆间骨折治疗的主要方法。本文临床比较自2010年12月-2012年5月分别用DHS与PFNA两种方法治疗共100例股骨粗隆间骨折患者，现报告如下。
临床资料
本组100例，男62例，女38例；年龄40~89岁，平均67.5岁。骨折原因自行跌倒致伤35例，交通事故致伤22例，砸伤23 例，坠落伤20 例。按Evans分型：I型27例，II型15例，III型23例，IV型20例，V型15例。其中左侧56例，右侧54例，均为闭合性骨折。伤后至手术时间为2~7d，平均4.3d。所有患者随机分为观察组与对照组，每组各50例，两组患者在年龄、性别、骨折原因、病情等方面比较，差异均不存在统计学意义（P >0.05），具可比性。
治疗方法
对照组行股骨髁上或胫骨结节持续骨牵引治疗6～8周。
观察组采用PFNA微创治疗：患者采用腰硬联合麻醉，仰卧位，置于骨科牵引床上，患肢内收、内旋牵引复位，于大转子上方5～6cm做5cm纵向切口，沿肌纤维方向分开臀中肌及臀小肌，触及股骨粗隆顶点，于大粗隆顶点中央或稍内侧确定为进针点，插入导针后手动扩髓，将PFNA主钉沿导针插入股骨髓腔内，C型臂透视下调整主钉的深浅及前倾角，以便螺旋刀片在合适的位置打人股骨颈。透视确定螺旋刀片的导针位于股骨颈约中下1/3处，股骨外侧皮质开口，将选好长度的旋转片处于解锁状态直接击入、扭紧，锁定刀片，再锁好远端1枚交锁钉并上好尾帽，放置皮片引流，逐层缝合切口。
统计学方法
用统计软件 SPSS 13.0 进行数据录入和分析，两组患者的均衡性检验采用χ2检验的方法，两组患者的计量资料的比较采用t检验的方法进行比较，计数资料的边角采用χ2检验的方法进行比较。
结果
与对照组相比，观察组患者骨折平均愈合时间及骨折愈合率等指标明显优于对照组，两组相比具有统计学差异（P<0.05）。
讨论
老年人易发生骨质疏松，即使轻微跌伤，也可造成桡骨远端骨折、腰椎压缩性骨折和股骨粗隆间骨折。大多数老年患者因年老体弱，长期缺乏体育活动，肌肉的协调性差，容易出现摔倒，从以上临床资料也表明大多数患者是滑倒摔伤而导致骨折的。患者腰、髋部骨折后不能下地活动，进一步导致原有骨质疏松加重，可能产生二次骨质疏松性骨折。本组患者随访4年内有9%的患者出现再骨折。老年人适当的活动可以增加肌肉的协调性，减少跌倒，从而减少骨折的发生。术后患者能早期下地不负重活动，可以增加肌肉的协调性。两组数据也表明，手术组再骨折的发生率较保守治疗组稍低。
但有些患者适宜选用股骨髁上或胫骨结节骨牵引的保守治疗，由于这部分老年人伤前伴有严重心血管或其他严重疾患，不能耐受手术的打击，手术风险极高，可牵引治疗6～8周后下床不负重活动也能取得较好的疗效。由于粗隆骨折损伤平面较广，且伤处大部分为松质骨，断端间有良好的血供，因此没有病例出现骨折不愈合。然而保守治疗需要患者长期卧床，很容易发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，而且骨质疏松会加重，病死率也较高。本组统计分析表明保守治疗的患者死亡率比手术治疗组高，并且有显著性差异。
PFNA是微创固定系统，PFNA是由AO倡导，主要针对老年骨质疏松者研制而成的股骨粗隆间骨折髓内固定系统。PFNA适用于各型股骨转子间、转子下骨折及合并股骨干骨折的骨质疏松患者，PFNA的最佳适应证是高龄骨质疏松的不稳定转子间骨折的患者[4]，它在PFN基础上做了改进，其优势是：①将近端锁钉为1片螺旋刀片，同时实现稳定支撑和抗旋转两功能。螺旋刀片是“打入”，而非“旋入”，能压紧周围松质骨，刀片可以自动锁定。PFNA即使是对严重骨质疏松，仍可以感觉到螺旋刀片牢固的锚合力，避免了可能发生的螺钉松动或“Z”效应。②PFNA主钉有60°的外偏角、尽可能长的尖端及可屈性凹槽设计，操作较传统髓内钉更简单、出血少、手术时间短，避免了对骨折端骨膜和软组织的剥离；减少了骨折不愈合率；降低了术中、术后股骨干骨折发生率。③远端锁定孔可选择静态或动态锁定，术后可早期功能锻炼，减少了高龄患者卧床的时间。
总之，大多数粗隆间骨折的老年患者均合并骨质疏松症，身体条件允许应尽早选择手术治疗。手术治疗较保守治疗功能康复好、并发症少，说明手术治疗是股骨粗隆间骨折的首选方法，但选择手术时也必须考虑到老年患者对手术治疗的耐受性和内固定的稳妥性。术后重视康复治疗和综合治疗的同时治疗骨质疏松症，增加肌肉的协调性，防止发生再骨折，这样才能获得长期的疗效。
参考文献：
[1]黄普高.粗隆间骨折不同治疗方法及疗效分析[J].广西医学.2005（09）：13-15
[2]王金山，姜洁琪，任明亮，王书亮.两种不同方法治疗不稳定型粗隆间骨折的早期疗效比较[J].中国实用医药.2010（23）：25-27
[3]蒋从斌，邹宏恩，叶军.微创手术治疗顺粗隆间骨折12例报告[J].陕西医学杂志.2000（04）：38-39
论文作者:侯鸣夷
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：股骨论文; 患者论文; 手术治疗论文; 保守论文; 骨质疏松论文; 刀片论文; 手术论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;