（四川省南充市嘉陵区妇幼保健院检验科 四川南充 637005）
【摘要】目的：探索分析降钙素原(PCT)以及C反应蛋白(CRP)检测在实施腹水鉴别诊断中的临床价值。方法：将我院收治的接受腹水鉴别诊断的患者作为研究对象并按照具体病因实施分组，分别检测患者的降钙素原(PCT)以及C反应蛋白(CRP)水平，将结果进行对比。结果：在降钙素原(PCT)检测结果方面，结核性腹膜炎、肝硬化、肝癌以及细菌性腹膜炎组患者之间均不具有显著性差异(P>0.05)；在C反应蛋白(CRP)检测结果方面，细菌性腹膜炎组水平最高，明显性超过位列次之的结核腹膜炎组患者平均水平(P<0.05)，而肝硬化与肝癌患者之间的CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在实施腹水检测过程中，C反应蛋白(CRP)用于腹水鉴别具有较大的价值，可以作为常规生化指标，值得推广应用。
【关键词】降钙素原；C反应蛋白；腹水鉴别
【中图分类号】R39 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0051-02
Calcitonin original and c-reactive protein in the analysis of application of the differential diagnosis of ascites
Caiguoneng.Sichuan nanchong jialing district maternity and child care division 637005
【Abstract】Objective Explore analysis calcitonin original (PCT) and c-reactive protein (CRP) detection in the implementation of clinical value in differential diagnosis of ascites. Methods Will be able to accept our hospital as the research object and the differential diagnosis of ascites patients according to the specific etiology implementation group, patients was detected in calcitonin original (PCT) and c-reactive protein (CRP) level, the results were compared. Results In calcitonin original (PCT) test results, tuberculous peritonitis, liver cirrhosis, liver cancer, and bacterial peritonitis has no significant difference between groups (P > 0.05); On c-reactive protein (CRP) test results, the highest level, bacterial peritonitis group was obviously sex more than in times of patients with tuberculous peritonitis group average (P < 0.05), while the CRP level of differences between patients with liver cirrhosis and liver cancer has no statistical significance (P > 0.05) Conclusion In the process of implementation of ascites detection, c-reactive protein (CRP) for ascites identification has great value, can be used as a routine biochemical indicators, is worthy of popularization and application.
【Key words】Calcitonin original; C-reactive protein; Ascites to identify
近年来，由于多种因素的交互作用，导致腹水具有较高的发病率，严重影响患者健康以及正常生活。该病属于腹部疾病的典型类型，主要由多种不同原因的疾病所导致，也可能属于全身水肿的一类突出表现。临床实践中，心血管疾病、肝脏以及门脉系统疾病、腹部细菌和结核杆菌感染以及腹腔脏器破裂等，均属于导致腹水的常见病因。一般条件下，以病史、体征以及相关实验室指标等作为参考，一般可以针对患者作出较为明确的诊断结果。但是，还是存在较大比例的腹水患者难以及时确诊，从而导致对患者难以及时实施对症治疗。这将严重影响患者预后，甚至威胁患者的生命安全。采取有效方式，准确诊断患者疾病，对于对症实施具有极为重要的现实意义。降钙素原（PCT）以及C反应蛋白（CRP）属于两项临床实践中常用的生化指标[1]，常常用于腹水患者检测。我院积极开展相关研究，探索分析降钙素原（PCT）以及C反应蛋白（CRP）检测在实施腹水鉴别诊断中的临床价值，取得了一定的经验。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究中所纳入患者均为我院2015年6月-2016年6月期间收治的接受腹水鉴别诊断患者，共计160例。在具体临床病例方面，含结核性腹膜炎组、肝硬化、肝癌以及细菌性腹膜炎四类患者，各为40例。所有患者均具有腹水相关临床指标，均需要接受腹水鉴别诊断。160例患者中，含男88例、女72例；年龄31～72岁，平均（52.5±8.5）岁。按照具体临床病例实施分组，4组患者一般资料数据分布相对均衡（P＜0.05），具有可比性。
1.2 方法
本研究所选用的仪器设备为罗氏COBAS E411电化学发光分析仪以及日立7600-020全自动生化分析仪[2]。试剂选用罗氏公司生产的E411配套PCT试剂盒以及校准品和质控品，同时选用上海申能德赛公司生产的CRP试剂盒以及校准品和质控品。以常规方式，首先应用无菌清洁瓶收集患者的腹水标本，以3000r/min的速度离心5min，然后再取上清液接受上机检测。应用罗氏COBAS E411电化学发光分析仪检测患者的脑脊液PCT水平，在4h内完成检测。应用日立7600-020全自动生化分析仪以免疫透射比浊法检测患者的脑脊液CRP水平，在4h内完成检测[3]。两种检测的具体操作方法严格相关设备的说明书实施[4]。
1.3 观察指标
将四类患者的降钙素原（PCT）以及C反应蛋白（CRP）检测指标结果数据进行对比。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。
2.结果
在降钙素原（PCT）检测结果方面，结核性腹膜炎、肝硬化、肝癌以及细菌性腹膜炎组患者之间均不具有显著性差异（P＞0.05）；在C反应蛋白（CRP）检测结果方面，细菌性腹膜炎组水平最高，明显性超过位列次之的结核腹膜炎组患者平均水平（P＜0.05），而肝硬化与肝癌患者之间的CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表。
3.讨论
PCT属于降钙素前体，在健康成人血清含量极低。当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，其在血浆中的水平升高[5]。在发生自身免疫、过敏以及病毒感染时，PCT则不会升高。PCT可以有效反映全身炎症反应的活跃程度。在影响PCT水平的因素方面，主要有被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况等。内毒素将有效刺激PCT的释放，在全身细菌感染1h后就可检测到，6h内将实现急剧上升并在24h内维持这一水平。当感染得到有效的控制后，血中PCT水平将于18h内逐渐下降。国内，已有较多医院通过检测血清中PCT水平用于辅助诊断感染性疾病[6]。本研究中，全面检测了160例腹水患者的PCT水平，这些患者中，由于结核杆菌、肝硬化、肝癌以及细菌性腹膜炎等所导致的腹水患者各有40例，结果表明，各组间PCT水平差异无统计学意义（P＞0.05）。这一结果表明，PCT水平检测不具有显著的差异性。加之该检测方法操作成本相对过高，在腹水鉴别诊断临床上不宜推广使用。
C反应蛋白（CRP）属于肝细胞合成的一种急性时相蛋白，由5个多肽链亚单位非共价地结合为盘形多聚体[7]，相对分子质量为115×103～140×103。CRP属于临床鉴定细菌感染的炎症标志物常用指标，其在健康人血液中也具有一定的含量，但其数据很小，不足3mg/L。但是，一旦人体出现感染以及炎症损伤后，受细胞因子（TNF-α、IL-1以及IL-6）刺激，CRP的含量将得到显著提升。受到急性心肌梗死、创伤、感染、炎症以及外科手术和排斥反应等相关因素的作用影响均可引起CRP水平迅速升高[8]。本研究使用免疫比浊法检测腹水患者的CRP水平，结果显示，细菌性腹膜炎患者CRP水平最高，达到了（57.1±8.26）mg/L，而排列第二的为结核腹膜炎组患者，其CRP水平为（34.4±9.55）mg/L，细菌性腹膜炎患者CRP水平明显性超过结核腹膜炎组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而肝硬化组与肝癌组患者的CRP水平数据则相对接近，其比较差异无统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，CRP检测对细菌性腹膜炎、结核性腹膜炎、肝硬化、肝癌所引起的腹水的鉴别诊断具有极为重要的意义。
因此，腹水患者中，检测PCT的诊断价值相对较小，而CRP检测对腹水的鉴别诊断存在着较大价值，尤其是针对配备有自动生化分析仪的实验室更加容易开展，该指标可以作为常规生化检查指标，于临床上推广应用。
【参考文献】
[1]谢璇.血清降钙素原和C反应蛋白对哮喘感染患者的诊断价值探讨[J].当代医学，2013，19(06):99-100.
[2]沈国森，徐致远.血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数对细菌性感染的诊断价值研究[J].中国现代医生，2013，51(08):67-69.
[3]蒋贤高，汪晓波，王仁数.脓毒血症患者监测血清降钙素原、C反应蛋白的临床意义[J].中国呼吸与危重监护杂志，2009，8(05):429-431.
[4]刘海俊，戴冽，谢敏妍，等.C反应蛋白联合降钙素原检测在鉴别系统性红斑狼疮合并发热的临床意义[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(20):9368-9371.
[5]饶鸣皋.儿童不同病因肺炎超敏C反应蛋白、降钙素原的变化及意义[J].安徽医药，2013，17(10):1746-1747.
[6]李光富，胡孝彬，张梦玲，等.降钙素原和C反应蛋白在腹水鉴别诊断中的价值[J].检验医学与临床，2016，13(15):2187-2189.
[7]张杰，龚妙添.降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数鉴别小儿感染性肺炎的意义[J].中国医药科学，2014，4(19):109-111.
[8]李学兵.降钙素原与C-反应蛋白对肺部感染病原体鉴别价值比较[J].现代仪器与医疗，2015，21(03):117-118.
论文作者:蔡国能
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/1
标签：腹水论文; 患者论文; 蛋白论文; 水平论文; 腹膜炎论文; 肝硬化论文; 肝癌论文; 《心理医生》2016年20期论文;