王再群
贵阳中医学院第二附属医院重症医学科 贵州 贵阳 550000
【摘要】目的：观察对ICU重症脓毒血症患者予以镇痛镇静治疗的效果。方法：将100例ICU重症脓毒血症患者按数字随机表法分为观察组和对照组，每组各50例，100例患者均于2013年9月至2014年12月期间在我院接受治疗。两组患者均进行对症治疗，并常规给予芬太尼持续静脉泵入镇痛，其中观察50例患者加用咪达唑仑镇痛镇静，对照组50例患者加用右美托咪啶镇痛镇静。对比观察两组麻醉方案的临床疗效。结果：（1）观察组患者治疗后Ramsay评分与FPS评分分别为（3.5±1.3）和（2.1±1.4），对照组的患者治疗后Ramsay评分与FPS评分分别为（2.8±1.1）和（4.3±1.5），观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。观察组治疗前后的Ramsay评分与FPS评分改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。（2）观察组50例患者中2例出现血压下降（4.0%），无心动过缓和谵妄现象发生，对照组50例患者中7例出现血压下降（14.0%），2例出现心动过缓（4.0%），4例出现谵妄（8.0%），不良反应发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：对ICU重症脓毒血症患者在使用芬太尼麻醉的基础上予以咪达唑仑镇痛镇静治疗可以有效减轻患者焦虑感和疼痛感，且安全性较高，可有效提高治疗效果。
【关键词】ICU；脓毒血症；右美托咪啶；镇静
脓毒血症给患者带来的疼痛感较强，在临床治疗过程中患者常常由于强烈的疼痛感而产生躁动、不配合治疗的现象，故在治疗时予以一定的镇痛镇静药物极为必要，本文主要对100例ICU重症脓毒血症患者分别予以咪达唑仑和右美托咪啶镇痛镇静治疗，对其临床疗效进行探讨，现将资料整理报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将100例ICU重症脓毒血症患者按数字随机表法分为观察组和对照组，每组各50例，100例患者均于2013年9月至2014年12月期间在我院接受治疗。其中观察组50例患者中男女比例为29:21；年龄最小的22岁，最大的70岁，平均年龄（49.5±3.25）岁；入院治疗时间最短的1天，最长的15天，平均治疗时间（7.21±1.5）天；就诊原因：车祸外伤24例，严重烧伤8例，外科手术感染11例，泌尿系统感染7例。对照组50例患者中男女比例为27:23；年龄最小的23岁，最大的69岁，平均年龄（48.3±3.6）岁；入院治疗时间最短的1.2天，最长的12天，平均治疗时间（6.8±1.2）天；就诊原因：车祸外伤19例，严重烧伤12例，外科手术感染10例，泌尿系统感染9例。
本次研究为所有患者及家属详细讲解治疗原理和治疗方法，获得其同意与配合，并签署治疗知情同意书，对比两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料，差异无统计学意义，P>0.05，两组具有良好的可比性。
1.2方法
研究开始前为每位患者进行全面检查，观察其各项生命指标，100例患者均采用常规对症方法治疗。包括控制感染，使用抗生素，祛除感染源，予以血管活性药物、糖皮质激素，使用机械辅助通气等，并常规给予芬太尼持续静脉泵入镇痛[1]。为其建立独立系统的档案资料，做好详细记录。
（1）观察组50例患者在使用芬太尼的基础上予以咪达唑仑镇痛镇静。予以0.15-0.2mg/kg的咪达唑仑缓慢静注，注射时间为20-30秒。
（2）对照组50例患者在使用芬太尼的基础上予以右美托咪啶镇痛镇静。取右美托咪啶加入48ml溶度为0.9%的氯化钠注射液中形成50ml溶液，轻轻摇动使其均匀混合，缓慢静注，输注时间超过10分钟。在治疗过程中，密切观察患者的体征变化情况，且根据患者的病情需要酌情加减药物剂量。正常情况下，患者用药时间约持续12h[2,3]。
1.3观察指标
根据患者疼痛感与精神状况对治疗效果进行评估。采用Ramsay镇静评分法[4]（1-5分，评分越高，说明患者越平静，2-3分说明患者平静且清醒）与FPS（面部疼痛表情量表，值越大说明患者疼痛感越强）进行评估。并观察两组患者使用麻醉药物后并发症发生情况。
1.4数据处理
以SPSS18.0软件处理数据，计数资料用百分比、率表示，卡方检验比较；计量资料用（均数±标准差）表示，T检验比较。以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
（1）观察组患者治疗后Ramsay评分与FPS评分分别为（3.5±1.3）和（2.1±1.4），对照组的患者治疗后Ramsay评分与FPS评分分别为（2.8±1.1）和（4.3±1.5），观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。观察组的Ramsay评分与FPS评分改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。
3讨论
脓毒血症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒血症是由感染引起的，但是一旦发生后，其发展遵循自身的病理过程和规律，故从本质上而言脓毒血症是机体对感染性因素的反应[5]。脓毒血症的发病率较高，病情较严重，病死率极高，并且可由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆总管、泌尿系统感染、蜂窝组织炎、脑膜炎、脓肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等。脓毒血症常常发生在严重疾病的患者中，如严重烧伤、多发伤、外科手术等，也常见于慢性疾病如糖尿病、慢性阻塞性支气管、白血病、再生障碍型贫血和尿路结石等疾病中。其临床表现主要有发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加等，脓毒血症进展后患者往往出现休克及进行性多器官功能不全等症状。脓毒血症给患者带来的心理创伤和生理创伤都较大，给临床诊治带来了极大的阻碍，且对后期恢复十分不利。因此，在治疗过程中医护人员应密切关注患者情况，必要时予以镇痛镇静药物。
咪达唑仑具有典型的苯二氮唑类药理活性，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及松弛肌肉的作用[6]。肌内注射或静脉注射后，可产生短暂的顺行性记忆缺失，使患者不能回忆起在药物高峰期间所发生的事情，起效时间快而持续时间短，患者清醒时间明显缩短，长期用药物蓄积作用。
右美托咪啶主要适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静，与美托咪定相比，其对中枢α2-肾上腺受体激动的选择性更强，且半衰期短，用量小。多年临床研究表明，右美托咪啶可产生稳定的镇定和觉醒作用，对重症患者的生理及心理方面的需求有独特的协同作用，可明显减少诱导麻醉所需的麻醉剂用量，对于重症监护有重要意义。还可以促进儿茶酚胺血流动力学的稳定性，有效减轻气管插管、手术应激和麻醉恢复早期的血流动力学改变[6]。
本文分别对ICU重症脓毒血症患者予以咪达唑仑和右美托咪啶进行镇静镇痛治疗，结果显示，观察组患者的Ramsay评分与FPS评分均优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。说明对ICU重症脓毒血症患者使用咪达唑仑进行镇痛镇静治疗可以减轻患者焦虑感和疼痛感。使用麻醉药物后，观察组50例患者中2例出现血压下降（4.0%），无心动过缓和谵妄现象发生，对照组50例患者中7例出现血压下降（14.0%），2例出现心动过缓（4.0%），4例出现谵妄（8.0%），不良反应发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义，P<0.05。说明咪达唑仑的安全性更高。
综上所述，对于ICU重症脓毒血症患者在常规使用芬太尼的基础上加用咪达唑仑镇静镇痛的临床效果显著，且安全性较高，值得推广应用。
【参考文献】
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[3]杨泽松,王芳,林忠应等.降钙素原在输尿管结石继发尿脓毒血症中的应用价值[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(4):265-269.
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[6]谢旭敏,潘铁军.经皮肾镜取石术后尿源性脓毒血症的危险因素分析[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(1):50-53.
论文作者:王再群
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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