徐丽萍
（广西钦州市中医医院妇产科 广西钦州 535000）
【摘要】 目的：观察寿胎丸合当归芍药散治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的临床疗效。方法：将80例患者随机分为治疗组、对照组各40例，治疗组予以寿胎丸合当归芍药散合黄体酮注射液，对照组予以单纯黄体酮注射液。结果：治疗组有效率明显高于对照组，治疗组在缩小SCH面积及SCH面积/孕囊面积比率上明显优于对照组。结论：中药寿胎丸合当归芍药散治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿疗效显著，既可安胎，又能使积血吸收或排出，促进孕囊的生长发育，安全有效。
【关键词】 寿胎丸；当归芍药散；早期先兆流产；绒毛膜下血肿
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0118-03
近年来由于二胎开放，高龄产妇的增多，生活节奏加快及各种社会因素等的影响，先兆流产的发生率有不断上升的趋势。早期先兆流产属于是中医的“胎漏”、“胎动不安”等范畴，其主要临床表现妊娠12周前为阴道出血及下腹痛，部分患者B超检查可表现为宫腔内宫壁与妊娠囊之间的无回声区，称为绒毛膜下血肿（Sub-chorionic haematoma，SCH），SCH是早期妊娠（12周内）的一种特殊病理，是由绒毛膜板与底蜕膜部分离出血，导致血液积聚在绒毛膜与底蜕膜[1]。研究显示阴道出血的先兆流产妇女合并绒毛膜下血肿的发生率可达10～20%[2]，其可增加妊娠丢失、胎膜早破、胎盘早剥及早产，尤其重度血肿容易导致胚胎或胎儿停止发育[3-4]，其对妊娠结局有不良影响。
罗颂平教授[5]认为脾肾两虚是引起先兆流产合并绒毛膜下血肿的主要病因。先兆流产合并绒毛膜下血肿，辨证多属中医“瘀血”、“离经之血”[6]，血瘀既是病理产物，又是重要的致病因素。先兆流产合并绒毛膜下血肿以脾肾为本，血瘀为标，故治疗中注重培补脾肾，兼活血止血。据这一理论，本研究以寿胎丸合当归芍药散加减治疗先兆流产合并绒毛膜下血肿取得良好疗效，现临床报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2012年1月至2015年12月在本院妇产门诊以及住院就诊患者，年龄20～40岁，孕周6～12周，诊断为早孕先兆流产合并绒毛膜下出血，中医辨证为脾肾亏虚，共80例，随机分为两组。治疗组40例，年龄(28.7±5.3)岁，治疗前孕(65.18±15.10)d，初始血肿面积(2.32±0.35)cm2，病程(4.25±2.16)d；对照组40例，年龄(28.7±5.3)岁，治疗前孕(64.22±16.07)d，初始血肿面积(2.48±0.20)cm2，病程 (4.33±3.12)d；两组孕妇年龄、孕周、初始血肿面积及病程差异无统计学意义 (P＞0.05)。
1.2 诊断标准
先兆流产诊断标准：参照《妇产科学》[7]
SCH诊断标准：参照《妇产科超声图谱》[8]经阴道超声波检查可见：绒毛膜下血肿显示为低回声或无回声的液性暗区包围着部分妊娠囊，暗区常呈月牙形。
1.3 纳入标准
(1)年龄20～40岁；(2)尿妊娠试验阳性，有少量阴道出血，小腹隐痛症状；(3)孕周6～12周；(4)超声检查发现宫内妊娠，胚胎绒毛膜下出血；(5)中医辨证为脾肾亏虚型,部分合并血瘀血型；(6)孕妇无其他内科或外科合并病史。
1.4 排除标准
(1)孕前3月内、孕后至本次治疗前接受其他药物、手术治疗者；(2)初次就诊时阴道出血量多，伴下腹剧痛明显，出现难免流产者；(3)孕中期胎儿彩色多普勒检查提示胎儿发育异常者；(4)孕妇和配偶有遗传性疾病者，孕妇合并严重内科或外科疾病者；(5)依从性差，不能完成疗程者。
2.方法
2.1 治疗组
口服寿胎丸合当归芍药散(菟丝子、白芍各20g，续断、桑寄生15g,当归、茯苓各10g，川芎6g，白术12g。气虚者加党参25g；血虚者加阿胶10g；阴虚者加麦冬、太子参各15g，阴道出血者加仙鹤草15g。水煎400ml,每日1剂,分2次服。连用2周。同时，黄体酮（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：H33020828；产品规格：20mg/支，10 支装；）用法：肌肉注射，40mg/日，2周为1疗程。
2.2 对照组
黄体酮（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号H33020828；产品规格：20mg/支，10支装；用法：肌肉注射，40mg/日，2周为1 疗程。
2.3 观察指标
两组病例的疗效和B超检测绒毛膜下血肿面积[SCH]、孕囊大小的情况。B超采用美国GES6 彩色多普勒超声仪，阴道探头频率5.0MHZ，先显示子宫矢状面图像，测量子宫前后径并探测孕囊及SCH情况，记录SCH面积及SCH面积/孕囊面积。SCH面积计算以经B超检测SCH的测量血肿两条垂直线，长×宽计算；SCH 面积/孕囊面积为血肿与孕囊的比率[8]。
2.4 疗效制定标准
治愈: 阴道出血、腹痛症状消失，复查超声波提示无SCH，胎儿发育正常；有效:阴道出血、腹痛症状减轻，复查超声波提示SCH面积减少1/2 或以上，胎儿发育正常；无效: 阴道出血、腹痛症状无明显改善，或(和)查超声波提示SCH面积增多或减少少于 1/2，或(和) 胎停止发育[9]。
3.统计学处理
应用SPSS 10.0软件，结果以率(%) 表示，率的比较采用t检验和χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
4.结果
表1 两组治疗前后疗效比较（例）
注：与对照组比较，①P>0.05；与治疗前比较，②P<0.05，④ P<0.05，对照组比较，③ P<0.05。
5.讨论
本研究中寿胎丸合当归芍药散治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿痊愈23例，有效11例，无效6例，总有效率为85%,可明显缩小SCH面积及SCH面积/孕囊面积比率,治疗组在缩小SCH面积及SCH 面积/孕囊面积比率上明显优于对照组。
先兆流产合并绒毛膜下血肿的病因病机以脾肾亏虚为本，血瘀为标，故在治疗中注重培补脾肾，兼益气活血止血。寿胎丸出自《医学衷中参西录》，为补肾养血安胎之名方。方中菟丝子补肾益精，固摄冲任，肾旺自能荫胎，故用菟丝子为君药；桑寄生、续断补益肝肾，养血安胎；当归芍药散出自汉代张仲景《金匮要略》，原方主治“妇人怀娠，腹中痛”，以及妇人杂病“腹中诸疾痛”，属于活血化瘀类方剂。方中当归、川芎养血活血，补而不滞，行血中之滞，取其活血化瘀，祛瘀生新之功，使本方补中有活；白芍养血缓急止痛；白术、茯苓、泽泻健脾益气以资生之源。诸药合用，使气充而血沛，气血运行调畅，以达安胎止血之效。刘平的药理研究表明,当归芍药散可能为一激素赋活剂,可促进促黄体释放激素释放,增加雌二醇及孕酮的含量,调整垂体-卵巢轴的内分泌激素水平[10]，部分研究认为[11]，两方补肾固胎元，使得活血而不碍胎；两方并用，去阿胶，泽泻，使保胎而不滞瘀，具有益气活血，固肾安胎之效，使胎元有所附，有所养，达到益母固胎的目的。
本研究表明，中药寿胎丸合当归芍药散治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿本病疗效显著，既可安胎，又能使积血吸收或排出，促进孕囊的生长发育，安全有效，值得临床推广。
【参考文献】
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[10]刘平.对当归芍药散的认识及研究进展.中成药研究[J],1984,(10):30.
[11]邓萍，陈慧侬教授运用当归芍药散治疗复发性流产血栓前状态的认识[J]，中国医药导报，2012，9:168.
论文作者:徐丽萍
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/7
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