（江苏省无锡市慈善医院骨科 江苏 无锡 214000）
【摘要】目的：探讨氨甲环酸对降低老年股骨转子间骨折行PFNA术后失血量的影响。方法：回顾性分析2015年1月—2016年12月期间行PFNA治疗老年性股骨转子间骨折病例分为两组，分为TA组30例和对照组30例，均采用PFNA内固定治疗。测定两组患者的失血量，并观察术后深静脉血栓形成情况。结果：TA组术后总失血量、隐性失血量及输血率均显著少于对照组（P<0.05）。两组手术时间、显性失血量、住院时间和DVT发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后深静脉血栓发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：使用氨甲环酸可以有效减低老年股骨转子间骨折PFNA术后的失血量，而且不增加术后DVT的风险。
【关键词】氨甲环酸；股骨转子间骨折；PFNA；失血量；静脉血栓形成
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0352-02
股骨转子间骨折占老年髋部骨折47%，以股骨近端防旋髓内钉（PFNA）为手术治疗首选方式[1]。文献报告，多数患者行PFNA术后血红蛋白的下降的水平同术中失血量严重不相符，目前多数研究结果同隐性失血相关[2]。近年来，氨甲环酸（tranexamic acid，TA）已被广泛应用于人工髋膝关节置换术中，取得卓越的疗效。也有文献报道，PFNA术中髓内给予TA也可以显著减少术后的隐性失血量[3]。本研究主要目的是氨甲环酸在PFNA治疗老年股骨转子间骨折术后失血量影响，评估其有效性和安全性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入本研究患者共60例，均为2015年1月到2016年12月期间患者，将所有研究对象随机分为两组，每组30例，分别为氨甲环酸组（TA组）和对照组。TA组，男11例，女19列，平均年龄（75.9±5.58）岁；对照组，男13例，女17例，平均年龄（76.23±5.36）岁。病例排除标准：（1）氨甲环酸使用禁忌症；（2）凝血功能异常者；（3）合并其他部位骨折；（4）切开复位以及使用加长的PFNA固定的；（5）合并精神疾病，依从性差。本研究方案通过医学伦理委员会审核通过，签署知情同意书。
1.2 研究方法
TA组于术前10分钟，将TA20mg/kg+NS 250ml滴注，对照组用NS 250ml相应滴注。所有手术皆由同组医生操作。当血红蛋白＜70g/l时，给予输血。根据Sehat等[4]计算总失血量和隐性失血量。术前血容量（PBV）=k1×身高3(cm)+ k2×身体质量(kg)+k3 (男性k1=0.367,k2=0.032,k3 =0.604；女性： k1=0.356,k2=0.033,k3 =0.183）；总红细胞丢失量（L）=PBV×（术前红细胞压积—术后红细胞压积）+输血量（L）；总失血量（ml）=1000×总红细胞丢失量/Hct的平均值，Hct的平均值=（Hct术前+Hct术后）/2。隐性失血量（ml）=总失血量—显性失血量。显性失血量（ml）=术中失血量+术后引流量。
1.3 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行数据分析处理，计量资料x-±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组组比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者一般资料比较
两组一般基线资料比较均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组PFNA手术时间、失血量、输血率、住院时间及DVT比较
TA组术后总失血量、隐性失血量及输血率均显著少于对照组（P<0.05）。两组手术时间、显性失血量、住院时间和DVT发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组术后深静脉血栓形成情况比较
TA组术后发生深静脉血栓6例（20.00%），对照组术后发生深静脉血栓4例（13.33%）。两组术后深静脉血栓发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过抗凝治疗，两周后复查下肢血管B超提示正常。
3.讨论
由于PFNA髓内固定，具有良好的生物力学固定特点，适应骨折类型广，操作简单方便，已成老年股骨转子间骨折金标准。但术后血红蛋白下降水平同显性失血量严重不符，这种现象被称为“隐性失血”[5]。隐性失血原因有：（1）髓内固定操作过程中，由于骨髓腔血液循环丰富，易发生出血，血液大量渗入肌肉组织间隙中，使血红蛋白水平下降；（2）在髓内操作过程中，髓内高压导致红细胞损伤溶血；（3）髓内固定时对骨髓损伤，抑制造血能力。
氨甲环酸是一种纤溶抑制剂，是赖氨酸合成的衍生物，能与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合，阻止纤溶酶降解纤维蛋白，起到抗纤溶作用，从而有止血、抗变态反应、消炎作用。文献证实，静脉使用氨甲环酸的半衰期为2h，浓度高值约1h，可以持续8h，主要作用在伤口局部出血点，而不是作用于血管内，可以最大限度地限制机体应激性纤溶亢进，减少隐性失血量[6]。本研究中TA组术后总失血量及隐性失血量少于对照组的总血量及隐性失血量，输血率也低于对照组，其差异具有统计学意义，这说明了使用氨甲环酸有效的。
氨甲环酸是一种抗纤维蛋白溶解药物，在理论上有增加血栓风险事件的发生概率。但文献报道，证实静脉使用氨甲环酸不会增加深静脉血栓及肺栓塞的风险[7]。本研究TA组6例、对照组4例，都发生肌肉间隙的静脉血栓，经过抗凝治疗，两周后复查下肢血管B超提示正常。且两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明本研究使用氨甲环酸的具有安全性。
在这次研究中也有一些缺陷，样本数较少，缺少前瞻性临床对照进一步研究。但是，本研究的结果证实了氨甲环酸在PFNA治疗老人股骨转子间骨折中安全有效的。
【参考文献】
[1] Xu YZ,Geng DC,Mao HQ,et al.A comparison of the proximal femoral nail antirotation device and dynamic hip screw in the treatment of unstable pertrochanteric fracture [J].J Int Med Res,2010,38(4):1266-1275.
[2] Hou GJ, Zhou F,Zhang ZS, et al.Analysis of the blood loss in perioperative period of femoral intertrochanteric fractures in old patients treated with different internal fixations[J].Beijing Daxue xuebao,2013,45(5):738-741.
[3] Drakos A,Raoulis V,Efficacy of local administration of Tranexamic Acid for blood salvage in patients undergoing intertrochanteric fracture surgery[J].J Orthop Trauma,2016,30(8):409-414.
[4]雷金来，丛雨轩，庄岩，等.术前应用氨甲环酸对股骨近端防旋髓内钉固定治疗股骨转子间骨折隐性失血的影响[J].中华创伤骨科杂志2017,19(2):103-108.
[5] Zhang PX，Dang Y，Xue F，et al.Clinical analysis of obvious and hidden blood loss during treatment of intertrochanter fracture with proximal femoral nail anti—rotation[J].Chin J Trauma，2011，27(9)：785—788.
[6]王浩洋，康鹏德，杨静，等.氨甲环酸减少全髋关节翻修术围手术期失血的安全性及有效性研究[J].中华关节外科杂志：电子版，2013,7（5）：603-608.
[7] Wei Z，Liu M.The effectiveness and safetv of tranexamic acid in total hip or knee arthroplasty： a meta-analysis of 2720 cases[J]. Transfus Med，2015，25(3)：151-162.
论文作者:杨月舟,沈友银
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/22
标签：术后论文; 股骨论文; 隐性论文; 转子论文; 两组论文; 统计学论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;