四川省人民医院 眼科 613100
摘要：目的：探讨儿童先天性眼外肌广泛纤维化综合征手术护理经验方法：选取我院2018年-2019年儿童先天性眼外肌广泛纤维化综合征患者28例，按照患者入院先后顺利将其分为两组，分别为对照组和观察组，每组患儿14例，对照组患者使用常规的护理模式，观察组组患儿使用综合性护理模式。做好术前准备工作，加强护理人员的培训力度，在手术期间，能够配合医生开展各项治疗工作，手术观察患者身体恢复情况，对患者进行出院指导。结果：通过对患儿病情恢复情况进行分析，在患者手术后3周，患儿双眼可以向各个方面运动，上睑下垂症状逐渐消失，脸部轮框自然，上睑缘与上方角膜缘距离相隔2mm左右，没有出现代偿头位。观察组患者对护理的满意度为96.23±2.65分，对照组满意度为76.25±3.24分，两组数据差异较大，具有可比性（P<0.05）。结论：在儿童先天性眼外肌广泛纤维化综合征患儿进行矫正手术前期、中期和后期进行专科护理，可降低安全风险的发生概率，通过对患儿开展心理护理，调整患儿的心态，可提高患儿对临床治疗工作的依从性，能够发挥出较好的临床治疗效果，有利于手术的顺利进行。
关键词：先天性眼外肌广泛纤维化综合征；专科护理；治疗效果
前言：先天性眼外肌广泛纤维化综合征是一种具有遗传特性的疾病，该病症在临床医学中较为罕见，在患者发病期间会出现下颌极度上举或双眼不能向各方向进行移动等症状，对患者的身体健康带来一定影响。尤其是对于一些年龄较小的儿童，其身体处于发育阶段，对世界充满着好奇，因疾病遭到其他人的另类目光，患儿心理受到创伤，不利于患儿身心健康发展。本次研究选取我院2018年-2019年儿童先天性眼外肌广泛纤维化综合征患者28例，通过对患者术前、术中和术后进行护理，观察患者病情发展情况。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年-2019年儿童先天性眼外肌广泛纤维化综合征患者28例，其中，男性患儿18例，女性患儿10例，通过对某一男性患儿病症情况进行分析，患者从小上睑下垂功能异常，眼珠不能向上转动，向下转动时下颌向上移动。通过对患者家属进行观察，其父亲也有类似症状，但家人否认有遗传病史。在对患儿眼睛进行检查时，患儿强烈排斥，并遮盖左眼，怀疑患者左眼可能存在弱视。患者头部处于正位时，对患者眼部进行诊断，可明显看出患者上睑下垂，借额肌开睑困难，且角膜被上睑遮盖。 通过对某一位女性患者进行检查，发现患者从小双眼就不能自由转动，在看物品时呈现出上颌下举的状态，其他患者症状与上述患者基本相同，患者年龄、病程、性别等信息基本相同，各数据间不具有比可行（P>0.05）。
1.2方法
对照组患儿使用常规护理，观察组患者使用综合性护理措施。在对先天性眼外肌广泛纤维化综合征患者进行护理时，主要包括三方面内容，分别为术前、术中和术后护理。首先，在手术前护理人员应带领患者开展血常规、出凝血时间、肝肾功能以及心电图、眼部B超等各项检查工作，查看患者是否存在药物过敏史或其他器官性疾病，以免在手术进行时出现突发状况。为确保临床治疗手段能够发挥出较高的效果，在患者手术前，护理人员应协助医生对患者的双眼视觉、眼位、眼肌进行反复检查，利用相关医疗设备对患者的斜视度和上睑肌肌力进行测量，待各项指标检测完毕后，根据患者病情的实际发展情况，制定合理的手术治疗方案。在患者手术前，由主治医生组织其他护理人员开展术前培训，以眼科图谱为依据，向护理人员讲解专科理论知识、手术内容以及护理要点，提高护理人员的重视。此次手术切口较小，对患儿眼部损伤程度不大，术后不会留下明显的疤痕。为避免患者术中出现感染，在术前向患儿静脉注射一定剂量的抗生素[2]。
其次，在手术前，护理人员应核实患儿的姓名、性别和手术类型，在患儿进入手术室后，为避免患儿出现恐惧心理，应全成陪护，并与患儿进行交谈，转移患儿注意力。在手术过程中，密切关注患者的眼心反射症状，以心率减慢程度为判断依据。一般情况下，将患儿心率减慢次数与基础心率进行对比，可大致分为三个等级。当心率减慢次数没有超过基础心率的10%时，可判断为一级，当心率减慢次数超过基础心率的10%但小于20%时，可判断为二级，当心率减慢程度超过基础心率的30%时，可判断为三级。在患儿手术后，对患儿呕吐、恶心程度进行评定，在WHO评定体制下，可大致分为四个等级，级别越高则表示患儿呕吐、恶心症状更加严重。如果患者出现轻微的眼心反射或眼胃反射，应立即通知主治医生，并采取相应的护理措施进行控制。如果在患儿手术期间，患儿出现严重的呼吸困难、面部发紫，眼心反射剧烈等症状，医生应立即停止手术，并给予吸氧处理，向患者注射一定计量的阿托品药物，展开抢救。在对患者进行全身麻醉时，将吸氧面罩带在患者面部，清理患者口腔内分泌物。准备好各种急救物品，便于开展急救工作，时刻关注患者的各项生命体征。
最后，在患者手术进行后，护理人员与手术室内医务人员做好交接工作，将患儿安置在病房内观察，此时患儿麻醉药效还未完全消散，需对患儿给予氧气吸入护理，对患儿的生命体征进行检测。移动患者体位，使其处于一个舒适仰卧位。将患者眼部暴露，按时进行辅料清洁。告知患者家属全程监护，以免患儿发生坠床等不良事件。护理人员应密切关注患儿眼部恢复情况，保持辅料清洁，告知患儿家属恢复期间需要注意的事项，严禁患儿用手抓挠。对患儿眼睑、结膜、角膜等部位进行观察，询问患儿是否存在睁眼困难、怕光、视线模糊等症状。此外，在手术后患者可能会出现眼睑水肿、结膜充血等现象，护理人员可遵照医嘱，使用冰敷的方式来消肿，减轻患者的疼痛。在患者康复治疗期间，向其开展术后检查和训练，鼓励患儿积极配合医生开展康复训练，锻炼患儿上睑功能和眼球转动能力，帮助患儿尽快康复[3]。
1.3疗效判断标准
对两组患儿住院时间、满意程度和并发症发生的次数进行统计，观察两组患者的护理效果。
1.4统计学处理
在SPSS20.0统计学软件下，用（x±s）作为计量资料，n、%为计数资料，P<0.05使具有统计学意义。
2.结果
2.1通过对两组治疗效果进行比较分析，观察组明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。详细数据请见表1.
3.讨论
先天性眼外肌广泛纤维化综合征是一种罕见的病症，该病症与麻痹性斜视体征有较多类似之处，对于一些患儿而言，在进行手术治疗前，难免会产生恐惧，不能够积极配合医生开展临床治疗工作，为避免患儿情绪波动大影响手术的正常进行，因此，在患儿手术前、中、后，护理人员需要进行全程陪护，对患儿进行心理护理，加强与患儿间的沟通，转移患儿的注意力，取得患儿的信任。此外，在术后进行康复训练，合理安排患儿的饮食、运动时间，增强患儿的身体免疫力，有利于患儿身体的尽快康复。定期开展研讨会，这对护理工作中存在的问题进行讨论，加强与护理人员的培训力度，提高护理人员的工作水平，可降低护理风险发生的概率，从而达到良好的护理效果。
本次研究表明，观察组患者对护理的满意度为96.23±2.65分，对照组满意度为76.25±3.24分，两组数据差异较大，具有可比性（P<0.05）。说明这种护理模式具有良好的应用效果，具有推广价值。
参考文献：
[1]曾祥丽,岑锦添,张姝琪,周芸,黎志成,李鹏,李永奇.伴有先天性眼球震颤的眩晕症患者VNG特点分析:2例报道[J].中华耳科学杂志,2015,02:373-376.
[2]孙永柱,赵大庆,崔鹏程,高鹏飞,孙娟,陈文弦.儿童先天性眼球震颤检测与治疗的临床意义[J].世界中医药,2015,S1:584-585.
[3]姜文浩.下斜肌徙后术治疗先天性上斜肌麻痹30例[J].眼科新进展,1999,01:64.
论文作者:王维,唐小涵
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
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