哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨急性脑梗死静脉溶栓和动脉溶栓2种治疗方式的的临床效果。方法：我院2015年8月至2016年8月收治的50例急性脑梗死患者随机分为两组，观察组（动脉溶栓治疗）25例，应用尿激酶25-50万U经股动脉插管选择性作动脉溶栓治疗，对照组（静脉溶栓治疗）25例，应用尿激酶150万U进行静脉溶栓治疗。比较分析两组患者的急性脑梗死溶通人数，治疗总有效率以及死亡率。结果：观察组溶通19例，对照组溶通8例，二者比较差异有统计学意义（P<0．05），观察组治疗总有效率76%显著大于对照组治疗总有效率32%，差异具有显著的统计学意义（P<0．05），死亡者观察组2例，对照组4例。结论：对于急性脑梗死患者，动脉溶栓治疗效果安全可靠，而且越早接受治疗，治愈的可能性越大，预后效果也越佳。
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关键词：急性脑梗死；溶栓；临床效果
Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of 2 methods of intravenous thrombolysis and intra-arterial thrombolysis in acute cerebral infarction. Methods：randomly divided 50 cases of patients with acute cerebral infarction in our hospital from August 2015 to August 2016 were into two groups，observation group（arterial thrombolytic therapy）25 cases，application of urokinase 25-50 000 U by selective catheterization of the femoral artery for arterial thrombolytic therapy，the control group（intravenous thrombolytic therapy）25 cases，using 1 million 500 thousand U urokinase intravenous thrombolytic therapy. Comparative analysis of two groups of patients with acute cerebral infarction，the total effective rate and mortality. Results：the observation group thrombolysis in 19 cases，control group thrombolysis in 8 cases，there was a significant difference between the two groups（P<0.05），the total efficiency of the observation group 76% was significantly higher than that of control group total effective rate 32%，the difference was statistically significant（P<0.05），2 cases died of the observation group，the control group 4 cases. Conclusion：for patients with acute cerebral infarction，arterial thrombolytic therapy is safe and reliable，and the earlier the treatment，the greater the possibility of cure，the better the prognosis.
Key words：acute cerebral infarction；thrombolysis；clinical effect
脑梗死具有发病率、致残率、死亡率高，治愈率低的特点，目前发病率逐年增加，发病年龄也趋于年轻化，严重威胁人民的生命健康。随着溶栓技术的不断提高，对于脑梗死的溶栓治疗，也得到了较大的推进。动脉内溶栓可以在血栓局部形成更高的药物浓度，能更有效地溶解血栓，促进闭塞血管再通，使缺血脑组织的血流恢复，限制梗死灶范围的扩大，从而降低致残率和病死率，尤其是对闭塞大血管的再通，效果更好。现将我们的治疗结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2015年8月至2016年8月收治的50例急性脑梗死患者随机分为两组，观察组（动脉溶栓治疗），对照组（静脉溶栓治疗）各25例。50例急性脑梗死患者，其中男31例，女19例；年龄36-78岁，平均年龄（63.42±5.11）岁；既往有高血压44例，糖尿病6例；前循环梗塞39例，后循环梗塞11例；发病时均伴有不同程度肢体偏瘫31例，伴有失语者19例，患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订关于急性脑梗死标准。
1.2方法
观察组患者仰卧于DSA检查床，局麻下经皮穿刺股动脉行脑血管造影，明确梗阻部位，头后仰，消毒处理后，于颈动脉搏动处，45°进针插入颈动脉，有血液回流后停止进针，注入50万U尿激酶并生理盐水60ml，静推20分钟左右，完成注射后按压10分钟。
对照组应用静脉溶栓治疗，患者用尿激酶150万U加入250ml生理盐水中静脉滴注，30min内滴完。
1.3统计学方法
所有数据资料均采用SPSS10．0软件进行分析。计量资料t检验，计数资料x2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组溶通19例，对照组溶通8例，二者比较差异有统计学意义（P<0．05），观察组治疗总有效率76%显著大于对照组治疗总有效率32%，差异具有显著的统计学意义（P<0．05），死亡者观察组2例，对照组4例。
3.讨论
急性脑梗死多见于中老年人，发病率占急性脑血管病的50%-60%，病死率高达5%-15%，主要原因是血管壁病变，血流成分和血液动力学改变。脑神经严重损伤属不可逆的病理变化，因此治疗的方向就在于尽快恢复病灶部位的血供，目前溶栓疗法已经是成熟的一种综合疗法，有溶栓作用的纤维蛋白溶解酶是一种可使非溶性纤维蛋白裂解成可溶性纤维蛋白碎片蛋白水解酶，尿激酶是一种多肽链组成的蛋白水解酶，能激活纤维蛋白的溶酶原，使之成为纤溶酶。目前，溶栓治疗急性脑梗死主要方法有静脉溶栓、动脉溶栓和动静脉联合溶栓。其中动脉溶栓包括选择性动脉溶栓治疗、动脉溶栓辅以机械性的血栓破碎术和溶栓联合血管内超声波治疗。本次研究应用动脉溶栓辅以机械性的血栓破碎术治疗，效果满意。观察组溶通19例，对照组溶通8例，二者比较差异有统计学意义（P<0．05），观察组治疗总有效率76%显著大于对照组治疗总有效率32%，差异具有显著的统计学意义（P<0．05），死亡者观察组2例，对照组4例。
综上所述，动脉溶栓相对扩大了溶栓时间窗，使更多患者通过溶栓争取了宝贵的治疗时间；动脉溶栓是相对安全的；动脉溶栓有较高的再通率。而且越早接受治疗，治愈的可能性越大，预后效果也越佳。
参考文献：
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论文作者:伊鹏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：溶栓论文; 动脉论文; 脑梗死论文; 尿激酶论文; 对照组论文; 静脉论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;