近 5年老年护理教育研究热点的共词分析
谢莹莹，王艾红，尹安春，郭慧芳
摘要： [目的]了解近5年国际老年护理教育的研究现状及发展趋势。[方法]基于PubMed数据库检索近5年老年护理教育研究的相关文献，通过高频主题词共词聚类分析总结出近5年老年护理教育领域的研究热点；且在聚类基础上进行战略坐标分析，揭示各研究热点的现状及发展趋势。[结果]共检索到文献401篇；通过聚类分析结果获得近5年老年护理教育领域的6个研究热点：①老年初级护理教育相关研究；②护理人员痴呆照护培训的研究；③老年高级护理人才培养的研究；④老年肿瘤护士角色定位；⑤老年谵妄教育培训的研究；⑥病人模拟在老年护理教学中的应用研究。研究热点①②是近5年老年护理教育领域研究的核心，而研究热点③④⑤⑥则处于研究的边缘位置，发展还不成熟，是未来具有潜力的研究方向。[结论]国外老年护理教育起步较早，我国可依据国情借鉴国外的研究成果，进一步开展和完善老年护理教育相关研究，促进我国老年护理教育事业的发展。
关键词： 老年护理；护理教育；共词聚类分析；研究热点；痴呆照护；老年肿瘤护士；谵妄；研究趋势
随着人口结构的变化和医疗保健水平的提高，老龄化已成为当今全球普遍面临的社会问题。据统计，截至2016年底，我国60岁及以上老年人口占总人口的16.7%。预计到2021年，我国将进入“加速老龄化”阶段；到2050年老年人口将超4亿人，老龄化水平将达30%以上，80岁以上的老年人口占总人口的21.8%[1]。老龄化进程加快也给老年护理教育事业提出了新的要求，如何发展老年护理教育，培养出专业的护理人才以满足老年医疗保健服务需求，是当前亟须解决的问题。我国老年护理教育起步较晚，发展滞后。基于此背景，本研究采用共词聚类和战略坐标的方法，对国际上近5年来发表的老年护理教育相关文献进行分析，揭示该领域的研究现状、热点主题及发展态势，以期为我国老年护理教育事业发展及研究提供参考。
1资料与方法
1.1 资料 本研究数据来源于PubMed数据库，检索式为：(“Geriatric Nursing”[MeSH]AND“education”[MeSH])OR(“Geriatric Nursing”[Text Word] AND “education”[Text Word])。文献纳入标准：“人类”；年限设定：2013年1月1日─2018年4月21日。通过阅读题目和文章摘要，剔除与主题不符、内容无关的报纸、会议论文和硕博论文等非学术论文文献后，共纳入老年护理教育相关文献401篇。
在小麦检测中，对于近红外光谱技术的应用不仅体现在对蛋白质的检测中，同时对麦麸的成分进行检测时，对比发现近红外光谱技术检测模型可以对小麦中的淀粉、膳食纤维等成分很好地进行测定。直链淀粉含量的改变决定了小麦的糯性，与普通的小麦淀粉在一定程度上存在着差异，在生产制作中具有一定的优势。
1.2 方法 ①运用中国医科大学崔雷教授研发的书目共现分析软件BICOMB，提取并分析相关信息，包括发表年份、国家、主题词等。②选择“主要主题词-副主题词”作为分析的主题词，利用BICOMB统计高频主题词出现的频次，生成词篇矩阵和共词矩阵。③采用SPSS 20.0对选取的高频主题词的词篇矩阵进行聚类分析。④通过共词矩阵计算出聚类内各主题词的粘合力，来反映各主题词在该聚类中的地位。⑤利用聚类结果和共词矩阵，根据公式计算出每个聚类的密度值和向心值，绘制出战略坐标图。
2结果
2.1 纳入文献的一般情况 本研究共纳入401篇文献，各年份发表相关文献量见表1。据统计，401篇文献共发表在16个国家、114种期刊上，发文量排名第1位的期刊为Journal of Gerontological Nursing ,共发表29篇，占发文总量的7.2%；排名第2位的为International Journal of Older People Nursing ，共发表20篇，占5.0%；排名第3位的为Nursing Older People ，共发表18篇，占4.5%。老年护理教育领域研究发文较多的国家为美国、英国、德国，发文量分别占总量的40.9%、28.2%、7.7%，其中美国居首位，发文量为164篇。我国的发文量仅有2篇，占0.5%。
表 12013年— 2018年老年护理教育相关文献( n = 401)
3.2.3 老年高级护理人才培养的研究 主题词包括11，36，33，24，26，中心词为本科护理教育。该聚类位于第四象限，说明国外对该主题的研究尚不成熟。研究对象主要是老年护理教师、老年硕士、老年博士生、高级实践护士。老年护理学科发展离不开足够的老年护理专业人才。近年来，如何在资源有限的条件下培养高质量的老年高级护理人才成为了国外研究的热点。如美国老年护理教育联合会基于循证理念制定了丰富的老年护理证据和老年护理教育课程，用于传播老年护理知识，同时定向培养老年护理的教师解决老年专业教师师资力量匮乏的问题[24-25]。由美国11所高校成立的护理教育交流联合会(NEXUS)，通过高校联盟资源的优化，采用远程网络课程的方式开设老年高级护理课程，为护理博士提供了学习机会，满足其对知识的需求。2013年哈特福德老年护理卓越中心和NEXUS建立伙伴关系，合作的目的是培养老年学护理方面的学术型人才，以满足老年人不断变化的动态需求[24,26]。这些都促进了国外老年高级护理人才教育的发展，而我国老年专科护理人才培养还处于探索阶段。因此，根据我国实际情况，培养高品质的老年护理专业人才，提高老年护理的服务质量将是学者需要研究的重点。
表 2近 5年老年护理教育的高频主题词
2.4 聚类的粘合力结果 粘合力是由钟伟金提出的，用来衡量类团内部各主题词对聚类成团的贡献程度[3]。某一主题词与类团内其他主题词的共现次数越多，其粘合力越大，在类团中的地位越突出。在一个类团中，粘合力最大的主题词称为中心词。本研究通过计算粘合力值，来探究聚类内部各主题词的重要性，然后根据每个类团内粘合力最大的几个主题词和文献阅读来命名聚类[4]。具体见表3。
图 1近 5年老年护理教育高频主题词共词聚类分析树状图
2.3 高频主题词的聚类结果 本研究对生成的高频主题词的词篇矩阵进行聚类，采用Ochial聚类法和组间连接法，生成共词聚类图。其中横轴的数字表示两个主题词之间的聚类距离，纵轴数字代表表2中的单词序号。结合专业知识划分主题词类团，共获得6个类团。具体结果见图1。
表 3老年护理教育研究的聚类名称及高频主题词粘合力
在进一步深化大学英语教学改革的热潮下，面对本科办学历史较短、办学经验不足、办学条件也较有限的办学实情，新升格本科院校的艺体类本科大学英语教学改革所面临的压力和挑战可想而知。但是，只要切实结合自身的办学实情，严格遵循“分类指导、因材施教”、“动态分层”、“课程教学渐进性、持续性和灵活性”等原则，将分类分层教学模式与课程阶段递进式教学模式、必修课程和选修课程有机结合，勇于实践和创新，新升格本科院校就一定能开辟出一条独特的艺体类本科大学英语教学之路，培养出新时期国家和社会所需要的艺体类复合型人才。
图 2老年护理教育研究热点的战略坐标图
3讨论
3.2.4 老年肿瘤护士角色定位的研究 主题词包括32，34，17，37，14，中心词护士角色。该聚类位于第四象限，说明国外对该主题的研究处于起步阶段。由于人口老龄化以及年龄与肿瘤关系，如何进行角色定位，培养具有老年护理能力的肿瘤护士满足老年癌症病人的需求成为国外研究的问题。老年肿瘤护理的目标是提供“以人为中心”和跨学科的护理模式，消除年龄歧视，满足老年肿瘤病人的需求，提高生存质量[27]。研究强调了老年肿瘤护士除了一般护理工作外，还需要在老年肿瘤护理中担任独特的功能角色[28-31]。如承担老年综合评估的工作，利用老年评估工具，及早识别老年癌症病人潜在的功能缺陷，为治疗决策提供信息；担任领导传播者的角色，将老年学的原则、理念与肿瘤护理结合，满足老年癌症病人及其家属独特的需求；为疾病过渡期的癌症病人制定生存照护计划，改善病人的健康状况；为癌症幸存者再入院开展后续治疗，与医生进行沟通、协调；提供过渡期管理，将老年肿瘤病人转介到其他科室或者由医院转移到家庭，确保老年癌症病人得到妥善的服务和持续的护理等。此外，美国20世纪90年代开展了老年肿瘤学项目，将肿瘤学与老年医学相结合来培养满足老年护理需求的医务人员。尽管目前老年肿瘤护理研究已受到国外学者的关注，但研究刚刚开始。而在我国，老年肿瘤病人是易被忽视的群体，因此，如何将老年护理和肿瘤护理相结合，培养具有老年专业知识的肿瘤护士以满足老年肿瘤病人特殊的需求，应是我国护理学者需要思考和研究的问题。
2.2 两组患者治疗后相关指标的比较 结果(表3)显示：治疗后，两组患者血钾、血氯、LVEF、eGFR和每搏量差异无统计学意义；托伐普坦组体质量和NT-proBNP水平低于标准治疗组(P<0.05)；托伐普坦组血清渗透压和血钠高于标准治疗组(P<0.05)。
3.2.1 老年初级护理教育相关研究 主题词包括7，13，27，25，35，10，39，2，4，1，3，16，19，5，45，31，46，8，12，48，中心词为老年护理。聚类位于第一象限，说明国外对该主题的研究已趋于成熟。研究对象主要包括护生、在职护士、本科生。研究内容涉及课程设置、教学方法、导师制、老年认知从业态度以及老年虐待等。如美国护理院校联合会发表了《本科生老年护理能力及课程设置指南》，规定本科生必须具备的老年护理的知识和技能，并将老年护理能力纳入注册护士资格的考核中，突出了老年护理教育的地位，促进了老年本科护理人才的培养[9]。世界卫生组织在欧洲地区发表了护士注册后接受继续教育的《老年护理专科课程指南》，使得在职护士能较好地掌握老年护理的专业技能[10]。在教学方法方面，Laver等[11]将叙事教育和个案研究2种方法共同运用到老年护理教学过程中，构建以护生为中心的教学模式，提高护生自主学习能力，促进其批判性思维的发展。此外，为有效激发护生的兴趣，培养其对老年护理正确的价值观，鼓励其积极从事老年护理行业，国外开展了大量研究。多项研究表明：重视老年专科的实践体验、与老年人接触的经历、老年护理知识的把握程度及临床带教导师的模范作用，有利于培养护生对老年人的积极态度，增强其从事老年护理的意愿[12-15]。总之，国外老年初级护理教育起步早，目前已形成较为完善的课程内容和教学模式。因此，我国护理教育者应借鉴国外发展经验，带动我国老年初级护理教育的发展，壮大老年护理队伍。
3.2 老年护理教育研究现状及热点分析
3.2.2 护理人员痴呆照护培训的研究 主题词包括6，30，18，21，28，15，22，9，40，中心词为痴呆。该聚类处于第二象限，说明该主题是当前国外研究的核心，但发展尚不成熟。研究主要涉及痴呆照顾模式、沟通策略的研究。老年痴呆泛指发生在65岁以后的各种痴呆，包括阿尔茨海默病、血管性痴呆和混合型痴呆等类型。它是一种由大脑病变引起的综合征，临床表现为认知功能减退，可伴有幻觉、妄想、行为紊乱和人格改变[16]。该病尚无特殊治疗药物和方法，最终病人常因各种继发的躯体疾病或衰竭而死亡[17]。因此，做好老年痴呆病人的照护对延缓疾病进展、提高病人生活质量尤为重要。目前国外学者普遍提倡医护人员应树立“以人为中心”的痴呆照顾模式，研究证明：该模式不仅有利于促进病人和医护人员对治疗计划达成一致，改善病人生活质量，缓解其神经精神症状，增强病人幸福感，而且有助于减轻医护人员的照护负担[18-20]。此外，由于疾病进展导致病人认知功能和记忆功能减退，影响了痴呆病人与其照护者之间的有效沟通。因此，对照护者进行必要的沟通教育策略训练，也是国外痴呆照护研究的重点。研究发现，将MESSAGE计划[21]、VIPS沟通技能训练[22]、TANDEM沟通[23]等作为痴呆病人照护者的培训程序，为照护者提供结构化、系统化的沟通技能训练，有利于提高照护者的沟通能力，对于提高痴呆照护质量具有重要意义。目前国外护理人员痴呆照护研究初显成效，但还有待于进一步研究。而我国护理人员痴呆的照护培训，无论照护理念的研究还是沟通策略还处于探索阶段，因此，借鉴国外已有的研究成果，开展相关的研究应是我国护理研究者下一步的研究重点。
2.5 战略坐标分析结果 “战略坐标法”是John Law等[5]在1988年提出的，该方法是在聚类的基础上，通过战略坐标图来描述某一研究领域内部联系和领域间相互影响的情况。战略坐标图是一个以向心度和密度为参数的二维坐标系，它能直观反映研究领域各聚类主题的研究状况和发展趋势。其中向心度是X轴，表示领域之间相互影响的强度，Y轴是密度，表示某一领域内部联系强度。原点为中心度平均值和密度平均值。落入坐标系的4个象限类团分别表示不同的含义。位于第一象限的类团，密度和向心度都很高，它们不仅聚类内部主题联系紧密，而且该聚类与其他研究聚类也密切相关。它是该领域研究核心和重点，得到研究学者的广泛关注，现已发展很成熟。位于第二象限的类团，密度较低，向心度高，聚类内部的联系比较松散，但与其他聚类研究主题紧密，是其他研究较为重视的研究主题。在研究领域表现活跃，具有潜在的发展空间，但不稳定。位于第三象限的类团，密度高，向心度较低，主题内部连接紧密，但与外部联系不紧密，该类团经常在发展到一定规模后出现瓶颈，如果得不到有效的动力提升，最后很可能逐渐从研究视野中消失。位于第四象限的类团，密度和向心度都较低，是研究领域中关注度不高的边缘主题，内部结构松散，发展尚不成熟，该聚团最有可能发展成为以后研究的热点[3，6]。本研究依据战略坐标法绘制出老年护理教育研究热点的战略坐标图。聚类1位于第一象限，聚类2处于第二象限，聚类3～聚类6位于第四象限。具体见图2。
2.2 高频主题词分布情况 高频主题词在一定程度上可反映老年护理教育的研究热点。本研究将国际老年护理教育研究文献中的主题词按出现频次降序排列，以Donohue的高频低频词分界公式[2]为依据，截取出现频次≥7次作为高频主题词，共48个。具体见表2。
3.1 研究方法的科学性和严谨性 与以往类似的研究[7-8]相比，本研究用主题检索和文本检索相结合的检索方式，保证了文献查准率和查全率。本研究通过粘合力、密度与向心度3个指标分别从聚类内部成员、聚类个体及全体聚类团的角度进行度量，全面分析聚类内部和各聚类之间的关系，研究结果更能反映近5年老年护理教育的研究热点、研究状况及研究趋势。
3.2.5 老年谵妄教育培训的研究 包括主题词20，41，42，29，47，23，中心词为老年。该聚类位于第四象限，说明该主题的研究也处于起步阶段，还需要进一步拓展研究。谵妄是一种常见而严重的疾病，其特征是突然发生认知改变，注意力、思维和警觉性障碍，是老年病人中常见的临床综合征。谵妄会导致认知障碍的发生或加重认知障碍，导致功能损害甚至死亡[32]。因此，开展关于老年谵妄的评估、预防、处理策略的教育培训尤为重要。目前，国外老年谵妄教育对象主要是老年多学科的护理团队(尤其是临床护士)和家庭照顾者。教育场所主要集中于医院、养老机构、家庭。教育形式包括面对面的教育、远程教育、教育手册等。如Van等[33]对18所荷兰医院护士开展了为期3个月的关于老年谵妄的网络学习课程，发现电子学习课程显著改善了护理人员对老年谵妄的认知，提高了院内老年谵妄的筛查率，促进护理质量的提升。有学者通过对住院老年病人家庭照顾者在住院期间进行“家庭帮助项目”干预，结果发现家庭照顾者的参与有利于老年谵妄的早期预防，可有效缩短病人住院时间，指出这种教育方式不仅能提高院内预防谵妄的有效性，并且在病人出院后依然能发挥重要的作用[34]。总之，通过国外学者的努力，关于老年谵妄教育培训的研究已初见成绩。但在国内关于老年谵妄护理的认识和研究尚少，因此，需开展老年谵妄的教育研究，构建符合我国特色的多学科护理团队相结合的教育模式，促进老年谵妄的管理，降低医疗资源的浪费，提升老年护理服务质量。
式(2)表示线路限额约束。其中，Ri为转移侧的线路容量；ai为转移侧实际负载率；Li为失电前馈线的负荷量。
3.2.6 病人模拟在老年护理教学中的应用研究 包括主题词38，44，中心词为病人模拟。该聚类位于第四象限，说明国外对该主题的研究尚不成熟，研究深度不足。病人模拟是一种教学策略，主要被应用于临床护理、课程设置及课堂教学中。该方法有利于帮助学习者适应临床环境，增强其自主学习的意识与能力，提高评判性思维能力、沟通合作能力以及团队协作能力[35]。目前国外学者将病人模拟应用于老年护理教学中，已取得一些成绩。如拥有医学和外科护理、领导和管理方面专业知识的教师设计开发的老年护理临床模拟平台，该平台集汇报、模拟、老年护理为一体，为不同层次的护理学习者创造性地提供临床护理经验[36]。有学者设计一项跨学科教育活动，将情景模拟与护理学生、医学生、药学生相结合，培养了学生的角色意识、团队协作、沟通能力[37]。还有研究将护理专家角色模型与情景模拟结合对275名学生开展老年围术期护理教学，发现临床情景真实性转移丰富了模拟教学法的素材，实现了模拟教学到临床实践的过渡[38]。虽然模拟教学法在老年护理教学效果是显而易见的，但是如何进一步丰富模拟教学的素材，开展跨学科合作，提升模拟情景的真实性，合理安排情景模拟教学时间也将成为国外学者需要解决的一大难题。
教师识知本身就是“前结构”所构成的教师个人“原视界”与他者视界不断融合，从而形成更高级别的“新视界”的过程。教师培训多种参与主体具有不同的“视界”，传统客观知识论强调知识的权威性，限制了教师“多元理解”的可能性，专家“一言堂”讲座式培训堵塞了不同主体之间“视界融合”的对话渠道，缺乏理解和对话的培训消解了教师培训的主体性，教师培训中的“失语”也无助于“新视界”的形成和素质的提升。因此，教师培训应允许、倡导和鼓励教师对于文本进行多元理解和对话，把文本作为一种工具，在教师与文本、教师与同伴、教师与专家等之间的“视界”从差异走向联结的融合过程中实现经验的碰撞和新意义的创生。
3.3 老年护理教育研究重点和研究趋势 近5年国外老年护理教育研究的重点主要集中在聚类1、聚类2。这两个方面都倍受学者关注，位于当前研究的核心地位，但相比聚类2，聚类1发展更成熟。而聚类3～聚类6是目前老年护理教育研究的边缘主题，发展还很不成熟，多数研究还处于探索阶段，尤其是老年肿瘤护士的培养，有很大的发展空间，是未来具有发展潜力的研究方向。建议学者在重视核心主题研究的同时，也应着力边缘主题的研究，共同促进老年护理教育事业的发展。
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Co -word analysis on research hotspots of geriatric nursing education in recent 5years
XIE Yingying ,WANG Aihong ,YIN Anchun ,GUO Huifang
(The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116000 China)
Abstract Objective :To understanded the research status quo and development trend of geriatric nursing education in the past five years.Methods :Based on PubMed database,relevant literatures of geriatric nursing education research in the past five years were searched.The research hotspots in the field of geriatric nursing education were summarized through common words clustering analysis of high frequency keywords. Strategic coordinate analysis was carried out to reveal the current situation and development trend of research hotspots based on clustering.Results :A total of 401 references were retrieved.According to the results of cluster analysis,6 research hotspots in geriatric nursing education were obtained:①Research on primary care education for the elderly;②Research on dementia care training for nursing staff;③Research on senior nursing personnel training;④Role positioning of elderly tumor nurses;⑤Research on the education and training of senile delirium;⑥Study on the application of patient simulation in geriatric nursing teaching.Research hotspot ① and ② were the core of the researches in the field of elderly care education in the recent 5 years.And the research hotspot ③～⑥ were at the edge of the research,and their development were not mature,they are the potential research directions in the future.Conclusions :Foreign geriatric nursing education started earlier.According to the situation of our country,we can draw lessons from the research results of foreign countries,further develop and improve the related researches of geriatric nursing education,and promote the development of geriatric nursing education in China.
Keywords geriatric nursing;nursing education;co-word clustering analysis;research focus;dementia care;gero-oncology nurse;delirium;research trend
基金项目 2018年度辽宁省教育科学“十三五”规划立项课题，编号：JG18DB129；2017年度辽宁省教育科学“十三五”规划立项课题，编号：JG17DB114。
作者简介 谢莹莹，护师，硕士研究生在读，单位：116000，大连医科大学附属第一医院；王艾红、尹安春(通讯作者)、郭慧芳单位：116000，大连医科大学附属第一医院。
引用 信息 谢莹莹，王艾红，尹安春，等.近5年老年护理教育研究热点的共词分析[J].护理研究，2019,33(10)：1654-1660.
中图分类号： G642
文献标识码： A
doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2019.10.004
(收稿日期： 2018-08-10；修回日期：2019-04-24)
(本文编辑 崔晓芳)
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