黑龙江省大兴安岭地区塔河县新建社区卫生服务中心 165200
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。酒精性肝硬化是长期、大量饮用含乙醇的饮料所致，病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。笔者对我院内科治疗的76例酒精性肝硬化的治疗情况及分析，报道如下。
1 临床资料
1.1一般情况 选择我院2011年3月-2012年6月在我院内科治疗的76例酒精性肝硬化病人，其中男性69例，女性7例。年龄：32—79岁58例。
1.2病因 全部病历均为长期大量饮酒所致，酒的种类以白酒为主，每日摄入量均在500毫升以上，连续饮酒时间在10年以上，饮酒方式为每日多次饮酒，且不能正常进食，个别病历为同时饮用多种酒，肝损害程度更重。
1.3临床分期 肝功能代偿期16例，占21%，肝功能失代偿期55例，占72%，肝癌5例，占7%。
1.4其他伴随疾病 其中伴有慢性胃炎47例，占62%，伴胰腺炎8例，占11%，伴高血压病13例，占17%，其他包括心脑血管病变、肺部感染等。
1.5临床表现 肝功能代偿期可无症状，或有乏力、恶心、体重减轻等非特异性症状。肝功能失代偿期除右上腹疼痛不适感、腹胀、食欲减退、消瘦等一般症状外，以门脉高压为主要表现，包括腹水、侧支循环的建立和开放，脾大发生率较低，仅占13%。其他：黄疸65例，占86%，持续性低热16例，占21%，贫血36例，占47%，女性化和性功能减退43例，占男性病人的62%。
1.6辅助检查（1）肝功能试验：肝功能失代偿期病人主要表现为胆红素代谢异常，蛋白质代谢异常，脂肪代谢异常，凝血功能异常，出现血清总胆红素和结合胆红素升高，白蛋白减少，白球比例失调，血浆凝血酶原时间延长等，同时出现血清酶学异常，如转氨酶升高，其中ALT常高于AST，并以R—谷胺酰转肽酶升高尤为显着，合并存在肝癌病例AFP持续升高。（2）超声检查：全部病历均见肝实质回声增强，不规则，反射不均，门静脉直径13毫米，伴有肝脏体积增大者42例，占55%。
2 讨论
2.1影响因素（1）饮酒史，包括酒的种类，每天的摄入量和持续时间。（2）饮用方式：单纯饮酒不进食或同时饮用多种不同的酒易发生酒精性肝病，饮用低度酒比高度酒吸收缓慢。（3）其他：还与性别、种族、职业、遗传、代谢酶含量等多种因素有关。
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2.2诊断 在基层医院对该病的诊断主要依靠病因诊断，详细询问病史，全面体格检查，再加以辅助诊断的检查，可以明确临床诊断，但肝活组织检查是确定酒精性肝病及了解分期分级的可靠方法。
2.3治疗 治疗原则是抑制肝纤维化的发生和发展，首先应严格戒酒，可使病死率明显下降，戒酒几周至几月内可使病情明显改善，戒酒过程中出现戒断症状可减量应用安定类药物[1]。在戒酒的同时，应加强支持疗法，酌情给予限水、限钠，补充水、电解质、维生素类、叶酸及人体所需热能，纠正营养不良。在药物治疗方面，已明确能够减轻或纠正酒精性肝损伤的药物有S—腺苷—L—蛋氨酸、多不饱和卵磷脂、还原型谷胱苷肽等，其他类固醇激素治疗，胰岛素和胰高糖素治疗，秋水仙碱治疗在有关的临床试验报道中，对于能否改善长期生存率及延缓肝硬化的进展尚无肯定效果。而肝移植术对于重病晚期患者而言是一有效措施。本病的治疗关键是戒酒，需要病人和家属的密切配合，要求病人要有极强的自控能力和意志力，积极配合，综合治疗方能获得满意疗效。
2.4调养 治疗酒精肝必须选择一种安全有效的方法来进行治疗，众所周知，西药中含有毒成分，会给人的身体带来伤害，人的肝功能是可以解毒的，但患上酒精肝治好肝功能就会下降，所以不适合采用西药治疗。目前针对酒精肝的产品最安全有效的是甘道芯缓释茶，甘道芯缓释茶能有效的清除肝脏脂肪肝和毒素，相当于给肝脏做了一次全面的清洁。喝甘道芯缓释茶能充分地滋养、修复受损的肝脏细胞，通过调养脂肪肝酒精肝，避免向肝硬化，肝癌方向恶化。酒精性肝硬化在早期可无症状，常出现体重减轻、食欲不振、乏力、牙龈出血及鼻衄。晚期可出现黄疸、腹水、水肿和上消化道出血。体征可有巩膜黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌，B超示肝缩小，质硬，结节性，脾大，实验室检查可有贫血，白细胞和血小板减少，血清白蛋白降低和球蛋白升高。谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r－谷氨酰转肽酶和血清磷酸酶增高，血酶原时间延长，严重酒精性肝硬化约有30％发生原发性肝癌。如继续饮酒，不进行治疗，多于2～4年内死亡。但严格戒酒者，进行中西医结合治疗，可望获得很长的生存期。酒精性肝硬化病因病机为纵酒日久，气、血、痰日久不化，肝脾不调，久则及肾、肝、脾具损，气、血、水凝聚腹中而成酒臌。中药可予党参，黄芪，白术，柴胡、枳实、丹参、茯苓、车前子、泽泻、益母草、莪术、鳖甲、焦三仙等，疏肝理气，活血利水，消食和胃，以改善胁痛、腹胀、黄疸、纳呆、厌油腻、腹水等症状，促进肝纤维化逆转，肝硬化得到控制，肝硬化腹水即可随之消退。
酒精肝患者日常饮食及生活中的注意事项宜：（1）需要摄入高能量、高蛋白、富含维生素的饮食，以纠正并存的营养不良。（2）对不能戒酒者，应减少深海鱼油等多不饱和脂肪酸的过量摄入．以免加剧酒精性肝损伤。（3）要严格限制脂肪的摄入。脂肪的热量以占总热量的15％一20％为宜。膳食应富含不饱和脂肪酸和必需氨基酸，特殊的富含支链氨基酸的辅助治疗并无必要。
酒精性肝硬化的病理改变为肝细胞膜/细胞器膜受损，以及膜磷脂的丧失[1]，肝细胞生物膜受损可能导致肝细胞坏死及功能的丧失，所以，修复受损的肝细胞膜/细胞器膜及恢复功能的物质必需磷脂，将会对各种肝病产生治疗作用。易善复是由大豆中提取的磷脂精制而成其主要活性成分是1，22二亚油酰磷脂酰胆碱（人体不含），其所含有的磷脂及多不饱和胆碱可以起到保护肝细胞的作用，同时有效阻止肝细胞变性及炎症纤维化[2]。临床应用中发现，易善复治疗酒精性肝硬化患者临床症状明显改善，胆红素含量显著下降，肝纤维化指标改变与对照组比较，差异有统计学意义。药物作用安全，无不良反应发生，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]胡国平，刘 凯，赵连三.多烯磷脂酰胆碱（易善复）治疗酒精性肝病和脂肪肝的系统评价[J].肝脏，2005，10（1）：5.
[2]尹 华.易善复联合复方丹参治疗肝炎肝纤维化临床研究[J].中原医刊，2006，33（8）：14.
论文作者:于冬梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/23
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