（舒城县妇幼保健计划生育服务中心；安徽舒城 231300）
【摘要】目的：分析节育术后继发性不孕症病因及相关危险因素，总结疾病防治经验。方法：2013年1月～2015年12月，某计划生育卫生服务站共接待节育术后继发性不孕症136对，进行系统的计划生育卫生保健咨询、诊断服务，同期接待采取“取环”等措施要求生育并成功妊娠者1208例。结果：136对夫妇，其中单纯女方原因占55.1%、单纯男性因素占10.3%、双方原因占19.9%、原因不明14.7%，女方原因占67.6%，其中输卵管问题发生率59.8%、排卵问题19.6%、子宫因素12.0%、宫颈问题18.5%；女性原因分析，结果显示不孕女性女方＞35岁、生殖道感染、附件炎、手术流产史、自然流产史、月经不规律、月经量多或过少、痛经比重高于受孕女性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：节育术后继发性不孕症病因较复杂，既可与女性有关也可与男方有关，也可能相关，还有相当一部分原因不明；致节育术后继发不孕因素较复杂，对女性而言，与生殖道、附件疾病，年龄增长，不良孕产史，内分泌、激素分泌有关。
【关键词】节育术；继发性不孕症；病因；危险因素
不孕症，一般是指无避孕措施、有性生活1年及以上未受孕，一般而言正常育龄夫妇，正常性生活无避孕措施，12个月内受孕率达到85%以上[1]。不孕症是临床常见病，多发病，有报道显示我国20-40岁女性发病率约为0.5%～10%，近年来发病率呈明显上升趋势[2]。随着2胎政策的全面开放，有生育意愿夫妇明显增多。但与此同时检出不孕症女性数量显著上升。我国绝大多数生育后女性都执行过计划生育手术，故新诊断的不孕症中节育术后继发性不孕症占比较高。2013年1月～2015年12月，某计划生育卫生服务站共接待节育术后继发性不孕症136对，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组136对夫妇，女性年龄21～44岁、平均（29.4±2.5）岁。婚后时间3年～16年、平均（6.3±2.0）年。距上次生育时间2年～15年、平均（5.0±1.6）年。同期接待采取“取环”等措施要求生育并成功妊娠者604例。
1.2方法
女性患者到计划生育卫生服务站多开展“取环术”后，未成功受孕，来站点咨询。站点进行生育咨询，了解其既往孕产史、不良孕产史、妊娠与分娩情况、病史情况，并进行基本的妇产科检查，诊断子宫及其附件疾病。采用问卷调查表，调查不孕者与受孕夫妇临床资料，进行对比。
1.3统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 病因分析
136对夫妇，其中单纯女方原因75对占55.1%、单纯男性因素14对占10.3%、双方原因27对占19.9%、原因不明20对14.7%。女方原因92例占67.6%，其中输卵管问题55例发生率59.8%、排卵问题18例19.6%、子宫因素11例12.0%、宫颈问题17例18.5%，多项问题者9例。
2.2 相关因素分析
女性原因分析，结果显示不孕女性女方＞35岁、生殖道感染、附件炎、手术户流产史、自然流产史、月经不规律、月经量多或过少、痛经比重高于受孕女性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与不孕女性相比，*P＜0.05。
3讨论
从本次研究来看，节育术后继发性不孕症病因较复杂，其中多数与女方有关（包括双方相关），本组92例占67.6%，考虑到为继发不孕，又排除基因遗传以及部分免疫性原因，原因不明者女方也占据绝大多数，故女方因素是继发性不孕的主要原因。从明确的原因来看，其中输卵管问题发生率59.8%、排卵问题19.6%、子宫因素12.0%、宫颈问题18.5%，与原发性不孕存在一定差异，继发性不孕症输卵管、宫颈因素比重相对较低，但子宫因素、排卵因素占比上升，这可能与继发性不孕年龄相对更大、生殖系统器质性与内分泌、代谢疾病发病比重更高有关，因素分析也证实了这一点，不孕女性月经不规律、生殖道感染附件炎比重相对较高。需注意的是，继发性不孕者多项问题者占9.78%，女性可出现多种可致不孕疾病，若需治疗不孕，需全面诊断，避免遗漏。
节育术本身可能是引起生殖系统疾病的重要原因，上环术等计划生育手术本身存在一定的风险，特别是上世纪，各级计划生育服务站点卫生服务水平参差不齐，计划生育术后感染等并发症较高，近年来各级医疗机构卫生服务水平特别是感染控制水平、医护业务能力有较高的提高，节育手术并发症发生率显著下降[3]。
从女性不孕疾病来看，不孕与年龄、生殖道感染、附件炎、所属流产史、自然流产史、月经不规律、月经量多或过少、痛经有关，差异显著（P＜0.05），未得出与药物流产有关的结论，少次数的药物流产还是较安全的，而手术流产对子宫内膜损伤较大。女性不明原因不孕多与生殖系统生理功能、内分泌水平下降、接触不孕不育危险因素机会增多有关。需注意的是，有报道显示文化程度较高者，不孕风险相对较高，可能与这类女性心理压力较大、思绪不宁干扰正常的内分泌有关，应予以重视[4]。
综上所述：节育术后继发性不孕症病因较复杂，既可与女性有关也可与男方有关，也可能相关，还有相当一部分原因不明；致节育术后继发不孕因素较复杂，应全面开展计划生育卫生检查，了解既往病史、不孕危险因素分布情况，指导疾病治疗。
【参考文献】
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：256.
[2]连方,杜晓果.1186例女性不孕症病因分析[J].中国 优生与遗传杂志,2010,18（2）:110-112.
[3]邓超干,郭广洲,吴方贵,等.深圳市女性不孕症相关因素即病因分析[J].中
国热带医学,2011,11（10）:1226-1229.
[4]周献,庞成,何电,等.我国不孕症研究进展[J].中国计划生育学杂志,2011,19(7): 445-450.
作者简介：陈忠香（1969-10-02），女，大专，计划生育中级，舒城县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，研究方向：产科和计划生育技术
论文作者:陈忠香
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/9
标签：不孕症论文; 女性论文; 因素论文; 计划生育论文; 术后论文; 原因论文; 继发性论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;