贵州省大方县同仁医院 551600
摘要：胆结石作为一种常见的外科疾病，其主要包括有胆囊结石和胆管结石，这一病症在我国的发病率交稿，其中成年人的发病率约在7.0%—10.0%左右。在医学上的记录汇总，传统的胆结石的治疗方法是对患者本身，进行开腹手术，这种手术不仅仅对患者本身的创伤较大，伤口的恢复率较低，同时会给患者带来较大的痛苦。但是现如今，随着我国在微创外科技术上的不断发展，微创化这一新兴的手术方法已经成为了治疗胆结石的主要方法。目前，LCBDE（即腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术）已经成为了我国在治疗胆结石上最为常用的方法，本文针对这一方法的现状进行分析与评价。
关键词：腹腔镜胆总管切开取石术；现状；评价
引言：随着LCBDE这一技术的逐渐成熟，越来越多的人在治疗这一病症的时候，都会选择这一技术，
1.腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象
目前，随着我国的医疗技术越发的成熟，在有关腹腔镜胆总管切开取石术这一手术方面上，可以使用的范围也越来越广泛，根据现在的医学现象可以将适应对象分为以下几种：
（1）病人患有原发性或总管结石者继发性胆总管结石；
（2）病人患有原发性肝内外胆管结石，因为无胆管出现狭窄的情况，所以可以选用经胆道镜来进行取石，在治疗这一病症的时候，无需作胆管成形或者选择内引流者；
（3）患者的胆管结石出现有梗阻性黄疽或者患者患有急性胆管炎者。
但是目前来看，在我国如果患者的上腹部进行过多次手术或者病人患有胆道手术史，那么不属于腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象，如果对于这类病人进行手术的话，不仅仅是手术的难度高、风险大，同时进行开腹手术之后的并发症出现率会高。与此同时，患者本身的内外胆管狭窄或者胆道取石困难的患者也不适合进行这一手术。
2.腹腔镜下胆总管在探查取石中的手术技巧
目前LCBDE技术是医学上以微创技术这一医学技术作为技术基础进而逐渐发展起来的新兴的手术技术，这一技术在手术的目的上与传统的治疗的胆结石的手术（开腹手术）目的相同，但是在技术上更为高科技，也为医生提供了更高的便利，让患者在术前和术后都能够减少自身机理的损伤和痛苦。但是即使是选用了最新的技术，在手术后依旧会出现一系列的不良反应，为了减少这些并发症，需要注意一下几个问题：
（1）参与手术的医护人员需要对手术的本身具有一定的熟练度，对于开腹胆道经验、腹腔缝合打结技、腹腔镜使用、以及胆道镜的胆道探查术的操作都比较熟练，只有对于手术本身具有一定的熟练程度，才能更好的做好一个手术，更好的将新的科技在医学上造福患者；
（2）在进行LCBDE技术的手术汇总，需要医护人员对于麻醉药的使用剂量进行准确的监控，以保证患者的手术状态良好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这种手术的关键在于医生在进行手术的过程中是否可以准确的对胆总管团进行切开时，是否可以将其进行良好的显露，同时在医生所切开的位置中，应该尽量的避开血管的走行处，在对病变部位进行切开时需要力度适中，如果医生在切开时力度过大，那么可能会对胆总管的对侧壁造成一定的损伤；
（3）在手术的过程中，要求医生在进行切开时需要依据患者自身的胆结石的大小来进行切口的大小调整，一般长度为0.5cm—1.4cm；
（4）在进行胆道镜的使用的时候，需要按照一定的顺序，一般情况下位：胆总管—肝总管—肝内胆管。
3.腹胫镜下胆总管的探查取石术的适用症
目前我国在有关胆结石这一病症上多数选择了腹胫镜下胆总管的探查取石术这一技术来进行手术取石，然而在一些情况下没有办法进行这一技术的使用，所以根据这一问题，可以总结出目前可以选择应用腹胫镜下胆总管的探查取石术这一技术的几种情况：
（1）当胆囊管的本身形状过于弯曲、狭长或者出现胆总管的远端处存在着体型较大的结石时；
（2）当患者自身的胆管内的结石数超过4个时或者结石自身的直径大于1 cm时。
4.腹腔镜下胆总管的探查取石术的优点
在医学上想要选择一个技术并且投入使用，那么这个技术就必须有不可缺少的优点，腹腔镜下胆总管的探查取石术也是如此，在越来越被应用的今天，腹腔镜下胆总管的探查取石术具有以下几种优点：
（1）对患者自身的伤害较少：传统的治疗胆结石的开腹手术，使用的是T管引流，这一引流方式对患者自身的机体伤害较大，同时由于伤口过长，会导致患者的恢复时间长、住院时间长、在临床的应用中传统的手术方式已经呈现了逐渐下降的趋势；
（2）手术方法简单减少手术风险：根据调查可知在以往我国在微创疗法中所选用的技术一般为EST结合LC，但是这一技术的操作方式相对于腹腔镜下胆总管的探查取石术更为复杂，同时手术的风险也更大，EST结合LC这种方法的使用，可能会造成患者本身的畏惧心理，并且这种方法在手术后会造成的术后并发症的几率多达8%一10%，其中并发症多为出血、胆管炎、急性胰腺炎、十二指肠穿孔等，对患者自身的生命安全有着十分大的威胁。
总结：根据本文所述，腹腔镜下胆总管的探查取石术这一新兴的微创手术方式不仅仅能够给医生在手术时减轻负担，同时也让患者在手术后减少了由于手术所带来的并发症的痛苦。这一技术的使用对患者在减少手术所带来的心理负担上有着十分大的好处，值得在临床应用中进行推广和使用。
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论文作者:赵紫彪
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
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