山东省青州市人民医院泌尿外科 山东青州 262500
摘要：目的：评价腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗复杂性肾囊肿的疗效。方法：回顾分析2014 年1月至2015年8月为21例复杂性肾囊肿患者施行腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床资料。结果：本组20例患者顺利完成腹膜后腹腔镜去顶减压术，手术时间30 ～120min，平均50min；术中出血10 ～ 100ml，平均30ml；术后住院3 ～ 7d，平均4d。1例中转开放手术，术后7d痊愈出院。随访21例患者1 ～ 12个月，症状均消失，无复发。结论：腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗复杂性肾囊肿安全、有效。
关键词：复杂肾囊肿；腹腔镜
［Abstract］objective：The aim of this study is to evaluate the therapeutic effect of retroperitoneal decompressioninthetreatmentofcomplicatedrenalcyst.Methods：Theclinicaldataof21 cases of complicated renalcyst treated by retroperitoneallaparoscopicfenestrationfromJan.2014 toAug.2015 were retrospectively anaylsed. Results：Twentycasesofthecomplicatedrenalcystweretreatedsuccessfullybyretroperitoneallaparoscopicdecompression.Theoperativetimewas30minto120minandthemeantimewas50min.Thevolumeoftheintraoperativebleedingdifferedfrom10mlto100mlandthemeanvolumewas30ml.The3dto7d and the mean was 4d.One case was converted t o open operation，whichwasdischarged7daftertheoperation.The patients were followed up from 1 to12 months，nosymptomrelapsed.Conclusions：Itissafeandeffectivetotreatcomplicatedrenalcystwithretroperitoneallaparoscopicdecompression.
［Key words］complicated renal；Laparoscopy
肾囊肿是泌尿外科最常见的疾病之一，分为单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿，复杂性肾囊肿临床上相对少见。2014年1月至20150年8月为21例复杂性肾囊肿患者施行腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术，疗效满意。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
21例复杂性肾囊肿患者中男13例，女8例，32 ～ 73岁，平均56岁。术前患者均经B超检查，18例行静脉尿路造影（IVU）检查，15例行CT检查，12例接受两项检查。其中囊肿位于左肾12例，右肾9例。囊肿直径4.1 ～ 11.5cm，平均6.2cm。7例以腰部胀痛不适、血尿、发热等症状就诊，14例系体检时发现，无明显临床症状。病程1个月～ 2年，术前临床诊断为复杂性肾囊肿。
1.2方法
均气管插管全麻，患者取健侧卧位，患侧向上并抬高腰桥，常规消毒铺巾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于腋后线12肋下做1.5 ～2.0cm切口（A点），切开皮肤、皮下组织，用血管钳交叉钝性分离肌层，戳穿腰背筋膜，手指进入腹膜后推开腹膜，扩大腹膜后腔隙，再将用乳胶手套掌腕部自制的囊袋放入此腔隙内，并注入400 ～ 500ml空气，保留3 ～ 5min，以扩张后腹腔和压迫止血；放出气体取出囊袋，将左手食指伸入后腹腔，在食指引导下分别于腋前线12 肋缘下（B点）和腋中线髂嵴上2cm处（C点）各做1cm切口；A、B、C 3点分别穿刺10mm、5mm、10mm Trocar；缝合A点肌层和3 点皮肤切口以防漏气；注入CO2，压力维持12 ～ 14mm Hg，流速为1 ～ 2L/min；A、B两点置入操作器械，C点置入观察镜。直视下辨明腰大肌、腹膜返折、膈肌、肾脏等解剖标志，先清理腹膜后脂肪，再用操作钳分开肾周筋膜并推开周围脂肪组织显示肾囊肿及周围肾皮质，再紧贴囊肿表面充分暴露囊肿，囊肿较大或位于腹侧时可先切一小口，吸尽积液后分离。注意观察囊液性状，正常为淡黄色、清亮，如为血性或混浊应做细胞学检查并细菌培养，吸尽积液后仔细观察囊壁是否毛糙，有无新生物，必要时取组织行术中冰冻活检或术后病理检查，以排除癌变的可能。
2.结果
本组20例均顺利完成腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术，手术时间30 ～ 120min，平均50min；术中出血10 ～ 100ml，平均30ml；术后住院3 ～ 7d，平均4d。1例因囊肿位置深，囊壁较厚无法辨认囊肿的准确位置，切开后出血较多，影响术野而中转开放手术，术后7d痊愈出院。腹膜损伤1例因漏口较小并及时用钛夹夹闭后顺利完成手术。引流管均于术后1 ～ 3d拔除，无切口感染、尿漏等并发症发生。结合病史、辅助检查、术中探查情况及病理报告最终诊断为肾囊肿合并感染6例，肾盂源性囊肿5例患者中1例合并结石，肾盂旁囊肿2 例，出血性囊肿3例，钙化性囊肿2例，分隔性囊肿3例。
3.讨论
腹腔镜技术代表了泌尿外科手术的发展趋势和方向，近年在泌尿外科得到了迅速普及，腹腔镜肾囊肿去顶减压术日臻成熟，适应证更广，并发症更少，疗效更确切，已成为治疗肾囊肿的最佳术式之一[1]。
我们体会，除按单纯性肾囊肿常规处理方法外，还应注意以下问题：（1）术中需结合B超、CT、IVU等辅助检查，尤其CT，要尽可能明确囊肿大小和准确位置及与周围组织和肾脏的关系[2]；（2）囊壁切除边缘以距肾实质0.5 ～ 1.0cm为宜，否则易损伤肾实质而致出血较多；切缘电灼止血但不要电灼囊肿底部，以防损伤肾集合系统而致尿漏；（3）囊肿合并感染时，切开囊肿后应尽可能吸尽囊液，并用生理盐水反复冲洗囊腔再扩大切口、切除囊壁以防感染扩散；同时囊液应做细菌培养及药敏试验，以便术后应用敏感抗生素治疗，并仔细检查是否与集合系统相通。（4）因肾盂源性囊肿的囊腔底部与集合系统常有一狭小通道，术前应留置输尿管导管[3，4]，术中用美蓝证实后将此通道缝合即可；如术中处理不当术后漏尿可留置双“ J”管2 ～ 4周；本组1例合并结石，由于囊壁较厚阻断肾动脉后，切开囊壁取出结石，美蓝证实小漏口位置后将其缝合，再次注入美蓝证实无漏尿后切除多余囊壁，术后留置输尿管导管5d，均痊愈出院。
综上所述，腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗复杂性肾囊肿是一种安全有效的方法，术中需综合考虑多种因素，充分利用多种分离手段；由于手术难度比单纯性肾囊肿手术大，故术者更应熟悉后腹膜腔手术的解剖，更加准确、精细地操作，这是防止并发症和手术顺利完成的关键。
参考文献：
[1] 张旭，叶章群，宋晓东，等.腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的比较（附30例报告）[ J] .临床泌尿外科杂志，2001，16（5）：220-221.
[2] 郝金瑞，那彦群，张晓春，等.腹腔镜在肾囊肿治疗中的应用[ J] .中华泌尿外科杂志，1996，17（11）：657-659.
[3] 张成辉，宋体松，葛玉峰，等.经腹膜后途径腹腔镜手术132例报告[ J] .微创医学，2008，3（2）：164-165.
[4] Cestari A，Buffi N M，Lista G，et al. Retroperitoneal and transperitoneal robot-assisted pyeloplasty in adults：techniques and results [J].Eur Urol，2010，58：711-718.
论文作者:张华锋
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：腹膜论文; 囊肿论文; 肾囊肿论文; 腹腔镜论文; 复杂性论文; 术后论文; 手术论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;