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【摘要】本研究从单纯骨移植术、吻合血管的骨膜游离移植术、外固定架及重组合植骨术三个方面对胫骨骨缺损临床治疗进展进行了探讨，现综述如下。
【关键词】胫骨骨缺损；治疗；进展
在下肢承重骨中，胫骨占有极为重要的地位，近年来，胫骨骨折在日益提升的交通事故、坠落伤等高能量损伤发生率的作用下日益常见，同时大部分为开放性损伤。胫骨的前内侧与前嵴只有一层极薄的皮下组织与皮肤覆盖，受伤后骨折会在创面暴露，一方面影响血循环，另一方面极易引发感染，对骨折愈合造成严重的不良影响，还会引发骨坏死，促进胫骨缺损的形成。如果胫骨缺损患者严重损伤，那么通常情况下临床很难对其进行有效治疗。相关医学研究表明[1]，纤维外科技术修复在不断深入发展的显微外科技术的作用下能够将良好的临床效果获取过来。本研究现就胫骨骨缺损临床治疗进展作如下综述。
1.单纯骨移植术
相关医学学者在1875年就对人类肢体骨的自体移植进行了报道[2]，当时是旋转一块尺骨骨片来对该尺骨骨缺损进行修复。Macewen对骨移植进行了最早详细记载[3]，其1878年切除掉了1例3岁顽固性骨髓炎患儿的整段肱骨。将从6人取出的异体骨植入获取成功，此为首例传统骨移植成功患者。皮质骨植骨在最早期得到了应用，现阶段已经极少在临床应用，在一些情况下仍然有手术指征。之后临床对松质骨的活力有了一个清晰认识，松质骨的输送性能本身极易造成血管再形成，进而造成移植骨再生。在长管状骨骨干部骨缺损的治疗中，上盖贴附植骨得到了应用。1941年，在长管状骨骨质缺损的治疗中，临床采用双侧上盖植骨，用两骨条将两骨折端夹住，较好固定骨折端，同时将大量松质骨填塞在两骨折端之间。在胫骨下1/3骨缺损的植骨中，滑移植骨术、嵌入植骨术较为适用。长期以来，单纯骨移植得到了广泛应用与飞速发展[4]。传统植骨治疗胫骨骨缺损、骨不连，移植骨片只将一种将支架提供给成骨细胞爬行替代所需的作用发挥了出来，这个爬行替代具有极为缓慢的过程，通常情况下需要几个月甚至几年，极易造成骨不愈合。该方法只在具有较短的胫骨缺损的患者的治疗中适用。如果骨缺损在6cm以上，那么该手术就不适用[5]。
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2.吻合血管的骨膜游离移植术
1887年，临床开始应用骨膜游离移植[6]，之后相继有相关医学学者进行研究，但是均由于不带血管而失败[7]。1978年，Finley首先济宁了胫骨骨折修复中骨膜移植的实验研究[8]，重建狗的血运，对活骨膜移植后的成骨能力进行了肯定。1979年，相关医学学者在对1例先天性胫骨假关节的治疗中应用吻合血管的腓骨骨膜游离移植术[9]，获取了成功。之后，相关医学学者从应用解剖学角度将吻合血管的胫骨骨膜瓣移植提了出来[10]。相关医学学者在临床应用该术式，获取了成功[11]。由于吻合血管的骨膜极易塑形和切取、具有较强的成骨能力等，因此在胫骨缺损的治疗中也是临床通常采用的方法。由于骨膜瓣具有越来越多的供区，因此造成早期临床通常采用的胫腓骨骨膜瓣游离移植具有越来越少的应用，其蒂为胫前血管。现阶段，胫腓骨骨膜瓣经局部移位修复在临床得到了广泛应用，其蒂为非主干血管。比如，在胫骨上段及股骨下段骨缺损及骨不连的治疗中，可以采用胫骨上中段骨膜瓣移位修复，其蒂为隐血管。又如，在胫骨中下段骨缺损及骨不连的治疗中，可以采用胫腓骨下段联合骨膜瓣移位修复，其蒂为腓血管穿支及腓浅血管[12]。
3.外固定架及重组合植骨术
相关医学学者在2003年研究表明[13]，在胫骨骨缺损及骨不连的治疗中，外固定架及重组组合异种骨植骨治疗能够将断端显露出来，将瘢痕组织清除掉，将髓腔打通，断端植骨，在胫骨远干骺端或近干骺端骨膜下截骨，连接骨膜，组合式外固定，在此过程中将半环槽式外固定支架充分利用起来，加压胫骨断端，同时延长干骺端截骨，每天1mm，直到达到预定程度。在骨缺损、肢体短缩性骨不连的治疗中，组合式外固定支架及半环槽式外固定支架治疗比内固定材料具有较小的创伤、对局部血运具有较小的影响、局部软组织条件不会对其造成限制等，如髓内钉、钢板等。同时，多平面固定，具有可靠的稳定性，能够合理加压、延长，使弹性固定实现，没有应力遮挡，能够将良好的应力刺激提供给断端及改建部位，为骨折愈合提供良好的前提条件[14]。此外，能够对膝踝关节功能进行早期锻炼，为局部血液循环及肌肉再生提供良好的前提条件，对肌肉挛缩进行有效预防。钢针从骨肉贯穿并将外固定架去除后，经功能锻炼能够将正常的关节功能恢复过来会逐渐改善关节功能[15]。如果患者合并足下垂畸形，那么在骨延长的过程中会继续加重，早期只在外固定架以较慢的速度对前足进行牵引对足下垂进行纠正的过程中应用，对跟腱延长手术台的现象进行有效的避免，具有理想的功能恢复情况。但是，其具有有限的延长长度，极易引发钢针松动、针道感染等并发症[16]。
参考文献：
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论文作者:刘典珅
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/17
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