刘益平
湖南航天医院 410205
摘要：目的：探讨合并桥本氏甲状腺炎对甲状腺乳头状癌的临床与病理特征的影响。方法：回顾性分析248例甲状腺乳头状癌患者的临床资料，比较合并或不合并桥本氏甲状腺炎患者的临床病理特点。结果：全部患者中54例患者合并桥本氏甲状腺炎，所占比例为21.77%；通过开展单因素分析可知，合并桥本氏甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者中女性构成比，手术开展前促甲状腺激素（TSH）水平以及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平高于单纯甲状腺乳头状癌患者，肿瘤最大径小于单纯甲状腺乳头状癌患者，临床分期低于单纯甲状腺乳头状癌患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）；通过开展Logistic回归分析可知，性别、TPOAb水平、TSH水平以及临床分期为甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎的独立预测因素。结论：甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎患者中大部分为女性，且肿瘤偏小、临床分期较早，提示合并桥本氏甲状腺炎并不会明显增加甲状腺乳头状癌的侵袭性，预后较好。
关键词：甲状腺乳头状癌；桥本氏甲状腺炎；病理特征
甲状腺乳头状癌属于甲状腺癌常见类型，甲状腺癌患者中甲状腺乳头状癌所占比例为70%~80%[1]。桥本甲状腺炎属于机体免疫性甲状腺疾病，其是导致甲状腺肿合并甲状腺功能减退发生的主要原因，其临床特征主要为机体甲状腺组织中存在着大量淋巴细胞浸润，以及在开展血清检测时可见多种自身免疫性抗体，其中作为常见的为TPOAb以及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）[2]。本次研究就回顾性分析248例甲状腺乳头状癌患者的临床资料，探讨合并桥本氏甲状腺炎对甲状腺乳头状癌的临床与病理特征的影响。报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年1月至2018年1月我院收治的248例甲状腺乳头状癌患者的临床资料，其中男60例，女188例，年龄13~76岁，平均（44.8±7.3）岁。其中138例患者的年龄低于45岁，110例患者的年龄在45岁及以上。全部患者在手术治疗前均接受甲状腺功能以及抗体检测。同时参照术后病理检测来对患者是否合并桥本氏甲状腺炎进行确定。分为单纯甲状腺乳头状癌组以及合并桥本氏甲状腺炎组。
1.2研究方法
通过对患者的临床资料进行回顾性分析，对两组患者的病理特点差异进行比较。包括患者的年龄、性别、病理分期、术前甲状腺功能及抗体、包膜侵袭、肿瘤最大径、包膜外侵袭、病灶数目、淋巴结转移、淋巴结转移数目、是否微小等。
1.3统计学方法
统计学软件为SPSS17.0。表示计量数据，行t检验；[n，（%）]表示计数资料，行X2检验；多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组单因素分析结果比较
通过开展单因素分析可知，合并桥本氏甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者中女性构成比，手术开展前促甲状腺激素（TSH）水平以及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平高于单纯甲状腺乳头状癌患者，肿瘤最大径小于单纯甲状腺乳头状癌患者，临床分期低于单纯甲状腺乳头状癌患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。如表1。
3 讨论
本次研究结果显示，54例患者合并桥本氏甲状腺炎，所占比例为21.77%，和前人的研究报道相符。桥本氏甲状腺炎对甲状腺乳头状癌的生物学行为影响目前尚无统一定论。有学者通过研究报道称，合并桥本氏甲状腺炎的患者预后较差，也有学者通过研究称，合并桥本氏甲状腺炎并不会对甲状腺乳头状癌患者的预后产生明显影响[3]。但大部分学者均认为桥本氏甲状腺炎对于甲状腺乳头状癌是一种保护因素。本次研究结果显示，合并桥本氏甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者中大部分为女性，同时患者的TPOAb水平高于单纯甲状腺乳头状癌患者。有学者通过研究报道称，合并桥本氏甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者的BRAF突变检出率低于单纯甲状腺乳头状癌患者（71.8%vs81.5%，P<0.05），而BRAF属于甲状腺癌预后不良因素，因此表明合并桥本氏甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者的预后更好。也有学者通过研究报道，合并桥本氏甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者的临床分期早，同时可取得较好的预后，本次研究结果与其报道基本相符。因此可认为合并桥本氏甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者的预后较好[4]。
甲状腺癌的出现和患者机体血液中的TSH水平出现升高存在着关联，TSH属于一种生长因子，其在正常情况下可对机体内的甲状腺细胞的生长和功能进行有效调节。本次研究结果显示，合并桥本氏甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者的术前TSH水平明显高于单纯甲状腺乳头状癌患者，这也和前人的研究报道相符[5]，提示桥本氏甲状腺炎可能是导致甲状腺乳头状癌发生的危险因素之一。所以可依靠左甲状腺素负反馈对TSH的产生进行抑制，由此有效控制TSH水平，使甲状腺乳头状癌的发病风险得以有效降低。
综上所述，甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎患者中大部分为女性，且肿瘤偏小、临床分期较早，提示合并桥本氏甲状腺炎并不会明显增加甲状腺乳头状癌的侵袭性，预后较好。
参考文献：
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论文作者:刘益平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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