赵美金
（山西省晋中市第一人民医院 山西晋中 030600）
【摘要】目的：了解助产士手卫生依从性与会阴伤口感染的关系。方法：采用回顾性调查与前瞻性监测的方法，将2012年会阴裂伤和会阴侧切病例620份作为对照组，将2013年会阴裂伤和会阴侧切病例692份作为实验组，分析提高手卫生依从性对降低会阴伤口感染的效果。结果：助产士手卫生依从性由培训前的16.6%提高到培训后的91.7%;而会阴伤口感染率由对照组的3.54%下降到实验组的0.43%，提示手卫生的依从性与切口感染率相关因素分析呈负相关。结论：重视助产士临床操作中手卫生依从性和执行情况，有效降低会阴伤口感染的发生。
【关键词】助产士；手卫生；会阴伤口感染
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0246-02
会阴裂伤和会阴侧切缝合是产科的一种常见手术，切口感染也是术后的常见并发症，由于会阴伤口部位比较特殊，助产士在临床操作过程中对手卫生规范没有得到很好的执行；而大量的流行病学资料表明，医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌，手卫生是医院感染控制中最为重要的环节，现将2012年和2013年会阴伤口感染与手卫生依从性的关系报告如下。
预防和控制医院感染是医疗护理工作中的重要内容之一，医护人员每天洗手频率应保持在医生>30次，护士>35次[1]。但是2004年，中国疾病预防控制中心，卫生部消毒卫生标准委员会对上海，北京，广州3城市的8家医院562名医护人员进行调查，结果发现医务人员在工作中有近50%的人不洗手，每天进行手部消毒超过3次的护士只有41%，在医生中只有16%[2]。如何提高医务人员手卫生依从性，改善医务人员手卫生状况有效切断传播途径，我院感染管理科从2013年1月开始对全院医护人员分次分批进行手卫生依从性培训与考核，对重点部门如手术室，产科，ICU等工作人员重点培训，我科助产士在重点培训考核范围之内，收到良好的效果。结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
在产房工作的助产士12名为重点培训对象，年龄23～45岁，工作年限4～10年9名，>10年3名。
1.2 方法
1.2.1组织助产士进行手卫生知识及技能的全员培训，学习《医院感染管理办法》，《医务人员手卫生规范》，《手卫生制度》，制作<<医院感染知识〉〉小手册发放给每个工作人员，学习规范六步洗手法，感染管理人员随机对助产士的手卫生依从性进行督导，检查，考核，督导采用直接观察的方法和手卫生用品的消耗量监测同时进行，检查时人人过关，并将每次的考核结果公布，针对助产士手卫生依从性存在的问题进行总结，分析，评价，提出整改措施，并与个人经济利益，年终评优等挂钩，使助产士积极主动做好手卫生工作，提高手卫生依从性。
1.2.2加强对实际工作中“手卫生行为”的警示：根据《医院消毒技术规范》中手卫生的要求制作“手卫生”示意图，内容包括手卫生指征及方法流程图，张贴在洗手池醒目处。
1.2.3 定期进行手部细菌培养 用细菌培养的方法来证明每个助产士的手是脏还是不脏，手部细菌菌落数到底是多少，是否超出规定范围，并公示细菌培养结果。
1.2.4 建立洗手监督机制 由护士长不定期进行检查考核，考核不合格者，负责该月的洗手操作培训，并邀请孕产妇及家属作为监督员，参与提醒手卫生。
1.3 统计学方法
采用χ2检验，t检验。
2.结果
2.1 培训前后助产士操作前后手卫生依从性比较差异有统计学意义（P<0.01）见表1。
3.讨论
3.1 提高手卫生依从性的必要性和重要性
随着现代医学技术的不断发展，各种侵入性操作和检查不断增多，使医院感染问题也日益突出，成为现代医学的一个巨大挑战[3]。大量流行病学资料显示：医务人员的双手是致病传播的主要媒介，由于医务人员的手接触性传染造成医院感染的约占30%[4]。医院感染不仅给医院造成损失，更重要的给患者带来经济和精神上的损失和痛苦，控制医院感染势在必行。
3.2 助产士手卫生依从性的提高，有助于降低母婴医院感染
产房是医院感染的高风险区，有的孕妇出现胎膜早破，先兆早产等妊娠合并症加之分娩过程中内诊，导尿等侵袭性操作更容易造成医院感染的发生，助产士在纷繁的护理操作过程中手部微生物污染严重，接触患者污物后未洗手时的带菌率为100%[5]，手卫生是预防控制和降低医院感染最有效的方法，医务人员的污染手与所导致的医院感染暴发直接相关，当手的皮肤污染程度严重时，使用普通肥皂洗手并不能消除手上的暂居菌，有效提高手卫生依从性有利于预防和控制医院感染。研究表明：通过我院医院感染管理科对助产士手卫生依从性管理考核，助产士手卫生人数，手卫生执行率和手卫生正确率均有所提高，同时有效降低了阴道分娩产妇会阴伤口感染率。说明有效提高助产士手卫生依从性，使手卫生依从性维持在一个高标准的层面能有效降低产妇会阴伤口感染率，降低医院感染的发生，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]沈伟.洗手消毒的概念与方法选择[J].上海预防医学杂志，1998，10（8）：342.
[2]郑子轩，韩鹏飞.医生手部卫生状况欠佳[N].南方日报，2004-09-02（A11）.
[3]ANDREJ T,ANDREAS F.Hand hygiene:a frenuently missed lifesaving opportunity during patient care[J].护士进修杂志，1997，12（9）：8-9.
[4]牛秀成，张树德，周素琴等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志，1998，8(2):88-89.
[5]李六亿.APIC简介[J].中华医院感染学杂志，2003，13（3）：299.
论文作者:赵美金
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：助产士论文; 卫生论文; 会阴论文; 医院论文; 医务人员论文; 伤口论文; 方法论文; 《心理医生》2015年10期供稿论文;