（济南市长清区中医医院 山东 济南 250399）
【摘 要】目的：通过临床研究，观察调脾降糖饮治疗脾虚型2型糖尿病的临床疗效。方法：将符合纳入标准的240例2型糖尿病患者随机分为试验组和对照组，每组各120例。两组均给予饮食、运动、降糖西药等治疗，试验组加用健脾降糖方，水煎日一剂，分2次服。治疗8周后，以临床证候积分、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等指标作为评价内容，制定疗效标准，与对照组进行比较。结果：调脾降糖饮能有效改善2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等指标，与对照组相比均具有显著性差异(P<0.05，并能很好的改善2型糖尿病患者的临床症状，且服药期间患者无明显不良反应，患者依从性好，治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率63%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论：调脾降糖饮可有效治疗脾虚型2型糖尿病。其作用机制可能主要是通过促进GLP-1的分泌影响胃肠胰岛轴功能从而起到调节血糖的作用。
【关键词】脾虚；2型糖尿病；益气健脾；胰高血糖素样肽-1
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0173-02
糖尿病(DiabetesMellitus,DM)是以高血糖为特点的慢性代谢性疾病。随着人民生活水平的提高、生活方式的改变以及人口老龄化的加快，2型糖尿病的患病率不断增加。糖尿病己成为继恶性肿瘤、心脑血管疾病之后又一严重危害人类健康的慢性非传染性疾病。目前对其病因认识尚未完全清楚，但多数学者认为2型糖尿病的发病是遗传因素和环境因素综合作用的结果。我院依据中药的现代研究，研制了调脾降糖饮治疗2型糖尿病，取得较好疗效，报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 临床资料：
选择2009年3月～2013年12月病人120例，男性57例，女性63例；年龄(51.23±5.42)岁。所选病例近2个月均未用过降糖药。所有入组患者的性别、年龄经统计学处理（X2检验)治疗前总症状 无显著差异性(P>0.05）均具有可比性。
1.2 方法
将符合本研究纳入标准的患者240人，随机分为试验组和对照组，试验组120人，对照组120人。所有患者在一般治疗的基础上给予降糖西药盐酸二甲双胍肠溶片(北京利龄恒泰药业有限公司，规格:250mg/片，批号:H11021560)、阿卡波糖(拜唐苹)(拜耳医药保健有限公司?中国北京，规格:50mg/片，批号:H19990205)控制血糖。用法:盐酸二甲双胍肠溶片一次500mg，一天3次，饭后服，阿卡波糖(拜唐苹)一次50mg,一天3次，与第一口饭嚼服。根据患者的具体情况，对合并有高血压、高血脂、冠心病等疾病的患者，给予相应西药治疗。试验组在对照组基础上加服自拟调脾降糖饮(黄芪30g、党参30g、白术15g、升麻10g、柴胡10g、黄连10g、苍术20g、玄参20g、山药20g、陈皮15g、荔枝核20g、甘草10g、石膏25g),1日1剂，水煎300m1，两次分服。两组均以连续治疗4周为一疗程，观察两个疗程。
1.2.1统计学方法
采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，所有计量资料数据表达采用 ±S (均数±标准差)方式表示。检验标准:P<0.05为有统计学意义，P<0.O1为有显著统计学意义。
2 结果
疗效评定标准:参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》制定消渴病疗效评定标准[1]。 经t检验，空腹血糖治疗后与治疗前相比P=0.000<0.O1,治疗后与治疗前有极显著差异性；餐后2小时血糖治疗后与治疗前相比P=0.000<0.O1，治疗后与治疗前均有极显著差异性。
2.1调脾降糖饮对空腹血糖、餐后2小时血糖影响（见表1）
3 讨论
糖尿病，中医称之为“消渴病”，消渴的发病与脾胃关系密切。对于脾虚与消渴病的关系，早在《黄帝内经》时期就有详细的论述。《灵枢?五变》篇曰:“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，而《灵枢?本脏》篇又进一步指出“脾脆，善病消瘅”，明确提出脾气虚弱是发生消瘅的重要原因。《素问?奇病论》曰“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”指出了饮食不节，过食肥甘厚味，可导致脾气亏虚，进而引发消渴。
现代医学认为2型糖尿病是由于多种病因导致的胰岛素分泌不足和(或)作用缺陷引起的代谢综合征。血糖升高是糖尿病的共同特点，也是临床诸症产生的根源，临床辨证论治也应围绕“血糖”展开。“糖”作为人体生命活动的基本物质，属于中医学水谷精微的范畴，“糖”的正常输布由脾胃受纳运化完成[4]。脾胃属土，同居中焦，胃主受纳，脾主运化，化生精微，滋养五脏，灌溉四旁。反之，脾气亏虚，健运失职，精微滞于血脉，则见血糖升高。脾胃五行属土，若脾土亏虚，水无所畏，肆意横流，则见小便多。脾胃五味主甘，脾虚失健，气机升降失常，水谷精微下驱膀胱，见小便味甘。脾为胃行其津液，脾气亏虚，胃津无源，虚火内生，故消谷善饥：脾为气机升降之枢纽，脾气亏虚，津液不能上乘，见口渴多饮[5]；脾主四肢肌肉，脾虚运化功能失司，四肢肌肉不能充养，可见乏力萎靡、肥胖或瘦削等表现。
临床上2型糖尿病患者多有体型肥胖、喜食肥甘美味、心情欠舒畅等特点，这些致病因素也容易损伤脾胃，加之“肥人多痰”、“肥人多湿”的特点，脾气运化功能亦容易失调。临床上也有很多患者初起有典型的“三多一少”症状，但随着病情进展往往出现神疲乏力、四肢困倦、口淡乏味、少气懒言等脾虚症状。随着人口老龄化程度的不断，老年糖尿病患者不断增加，以脾虚为主要表现的2型糖尿病患者比例亦不断增加。脾为后天之本，气血生化之源，糖尿病的发生发展与脾的功能失常密切相关。
脾气亏虚是2型糖尿病的重要病机[3]，益气健脾是2型糖尿病的重要治法。依据“方从法出，法随证立”的原则，在“补中益气汤”和消渴病常用方剂“养胃散”的基础上，结合我院多年的宝贵经验，精选药物，组成调脾降糖饮:黄芪30g、党参30g、白术15g、升麻10g、柴胡10g、黄连10g、苍术20g、玄参20g、山药20g、陈皮15g、荔枝核20g、甘草10g、石膏25g。用法:水煎服，日一剂，分两次分服。调脾降糖饮方中取党参、黄芪、白术、山药来健脾益气；黄连、生石膏清胃泻火；升麻、柴胡、陈皮、荔枝核，升清降浊，调畅气机；脾虚湿浊内生，胃热阴液耗伤，苍术、玄参燥湿养阴；甘草调和诸药。全方共奏补脾益气、清胃泻火、升清降浊、燥湿养阴之功用。全方共奏益气健脾之效，复脾助运之功。升麻可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意，与黄连配伍，则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。黄芪、升麻、柴胡为补气升阳的基本结构。
通过本次临床观察，可以发现调脾降糖饮治疗2型糖尿病具有较好的疗效，试验组总有效率为93.3%，对照组总有效率为67%，试验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者证候总积分比较具有显著差异性(P<0.05)。对空腹血糖的调节作用，试验组明显优于对照组，具有极显著性差异(P<0.01)。调脾降糖饮对餐后2小时血糖、空腹胰岛素、胰高血糖素等指标的改善均优于对照组(P<0.05)。
由以上数据可以证明调脾降糖饮具有显著的降低血糖的作用，能明显改善2型糖尿病患者的临床症状，能有效调节2型糖尿病患者的餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平。在本次临床疗效观察中，未发现患者有不良反应或药物过敏等现象，说明调脾降糖饮治疗2型糖尿病是安全有效的。
参考文献：
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[5]贺文广，杨竞，钟丽红.杨竞从脾论治糖尿病经验[J].上海中医药杂志，2005,39(3):27-28.
[6]朴春梅.黄芪对糖尿病的药理机理研究近况[J].云南中医中药杂志，2005,26(2)：54-56
论文作者:刘玮,郭继山,龚玉宝,张承莲,王善俭,吕萍
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：糖尿病论文; 血糖论文; 降糖论文; 对照组论文; 升麻论文; 疗效论文; 脾胃论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;