徐海滨
福建医科大学附属协和医院核医学科 福建福州 350004
【摘 要】目的：探讨99m锝甲状腺显像在诊断亚急性甲状腺炎中的价值。方法：SAT 组84例，经病理学确诊为亚急性甲状腺炎；对照组80例，无甲状腺疾病。两组均用血清放射免疫检查和核素99m锝甲状腺显像、测定摄99m锝率以及甲状腺摄131I率。结果：SAT组血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）水平与对照组无显著性差异（P>0.05）；SAT组41例甲状腺显影不清晰，SAT组摄99m锝率低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；SAT 组84 例患者 3 h 和 24 h 摄131I 率均显著减低对照组（P<0.05），为差异有统计学意义。结论：甲状腺99m锝显像较为简单、检测值准确性和可靠性高，在早期亚甲炎诊断中具有较为重要的临床诊断价值。
【关键词】亚急性甲状腺炎；99m锝；放射性核素显像
亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，SAT），也被称病毒性甲状腺炎，此种甲状腺病在近几年来发病率逐渐增多且病程变化较复杂，所以常被误诊及漏诊，危害患者的健康水平[1]。本研究利用甲状腺99m锝显像、测定摄99m锝率以及甲状腺摄131I率和血清甲状腺素激素水平探讨其对诊断SAT的临床价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
SAT 组 84 例，男性24 例，女性60 例，年龄为 21~72岁，平均年龄（42.5 ±16.2）岁，病程 10 d~1 个月，病理学穿刺检查诊断为亚急性肉芽肿性甲状腺炎50例患者，诊断为亚急性淋巴细胞性甲状腺炎34例患者。一般表现为甲状腺肿大，质稍硬，部分患者有颈局部压痛，体温升高、乏力等全身症状。对照组80例，男性25例，女性55 例，年龄为 20~71岁，平均年龄（42.8 ±16.4）岁，无甲状腺及全身疾病。
1.2 方法
（1）两组患者抽取清晨空腹肘静脉血，均行血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）测定。（2）甲状腺99m锝显像。检查时患者取仰卧位，充分把颈部暴露，甲状腺及唾液腺置于探头有效视野内，探头贴近受检部位体表。（3）测定摄99m锝率。在采集图像中标出甲状腺与颈部软组织感兴趣区（ROI），算出 ROI 内放射性计数，甲状腺与唾液腺比值（T/N）即为摄99m锝率[2]。99m锝甲状腺显像分级[3]：0 级，甲状腺放射性摄取与颈部组织相似，甲状腺轮廓不显影；I 级，甲状腺放射性摄取略高于颈部组织，可见甲状腺模糊地显影，或局部组织稀疏、有缺损的表现；II 级，甲状腺放射性摄取显著高于颈部组织，放射性分布均匀，甲状腺图像较清晰。（4）甲状腺摄131I 试验 所有患者测定前2 周禁食富碘食物和药物。使用甲状腺功能测量仪，空腹口服 Nal31I 5 uCi，测定3 h 和 24 h摄131I 率。
1.3 统计学处理
采用 SPSS 15.0 软件包进行相关分析。计量资料采用（ ）表示，使用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1血清放射免疫检查结果
SAT组血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）水平与对照组无显著性差异（P>0.05），见表1。
2.3 甲状腺摄131I 试验
SAT 组84 例患者 3 h 和 24 h 摄131I 率均显著减低于对照组，P<0.05为差异有统计学意义，见表 2。
3.讨论
甲状腺疾病是临床上常见疾病，通过测定与甲状腺相关激素来诊断，但亚急性甲状腺炎发病早期行外周血清的甲状腺功能检查时，可出现甲状腺激素水平显著增高的甲亢状态，但T/N 值在此时却显著下降，即“分离现象”[4]。因此在临床上有较高误诊率，经常被误诊为甲亢等。甲状腺99m锝显像可将甲状腺的轮廓、大小、位置、放射性分布等信息清晰地显现，所以能对甲状腺形态学上是否异常和甲状腺的自身功能状态评估作为诊断的依据[5]。
本研究中SAT组血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）水平与对照组无显著性差异（P>0.05）。SAT组中41例甲状腺显影不清晰，放射性分布不均匀，因甲状腺实质结构破坏，滤泡上皮细胞摄99m锝功能低下，导致甲状腺不显影，放射性分布不均匀。43例局部或单侧“冷” 或“凉”结节，甲状腺边界欠清晰，放射性分布欠均匀。因为炎症从甲状腺局部开始逐渐蔓延，同时甲状腺99m锝显像不受患者就诊时机的影响[6]。
合成甲状腺激素的主要原料是碘，能被甲状腺滤泡上皮细胞摄取和浓聚。99m锝离子的大小和电荷量与较131I相似，因此也可以被甲状腺摄取，但并不被有机化。SAT组摄99m锝率低于对照组，SAT 组3 h 和 24 h 摄131I 率均显著减低于对照组说明甲状腺功能受损。与摄碘测定相比较，摄99m锝测定的优点是对甲状腺的辐射剂量低且检查耗时短，不受含碘食物或药物的影响。
综上所述由于其操作较为简单、检测值准确性和可靠性高，加之甲状腺99m锝对受检者的照射剂量比131I 低，且摄99m锝率的测定与甲状腺摄131I 率比，检查结果受干扰因素影响小[7]，因此99m锝显像分析作为诊断早期亚甲炎的灵敏指标，在早期亚甲炎诊断中具有较为重要的临床诊断价值。
参考文献：
[1]马玉波，徐枫等.甲状腺过锝酸盐显像何半定量分析对亚急性甲状腺炎诊断甲亢的鉴别[J].医学影像学杂志2013，23（6）：52-54.
[2]Erdil TY，Ozker K，Kabasakal L，etal. Correlation of 99Tcm04-MIBI and 201Tl retention in solitary cold thyroid noduleswith postoperative histopathology[J]. Eur J Nucl Med，2010，27：713-720.
[3]厉红民，李前伟，罗朝学，等．甲状腺显像和功能测定在早期急性甲状腺炎诊断中的临床意义 [J]．重庆医学，2003，32（11）：1146-1147．
[4]Hiromatsu Y，Ishibashi M，Nishida H，eta1．Technetium-99m sestamibi imaging in patients with subacute thyroiditis [J].EndocrineJ，2011，50（3）：239-244．
[5]陈云斌，温俊海，汪莉，等. 非均匀衰减锥形投影 SPECT 局部重建[J]. 仪器仪表学报，2010，31（4）：69-70
[6]张秀玲，孟志华. 桥本脑病的临床与影像学诊断研究进展[J]. 中国医学影像技术，2011，27（6）：126-127
[7]饶国辉，刘生，李洁明，等． 甲状腺显像及直观指数在亚急性甲状腺炎诊断中的应用[J].临床医学，2010，28（9）：40-41．
论文作者:徐海滨
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
标签：甲状腺论文; 放射性论文; 抗体论文; 血清论文; 对照组论文; 患者论文; 甲状腺炎论文; 《航空军医》2016年第11期论文;