唐艳玲 （罗平县疾病预防控制中心 云南罗平 655800）
[ 摘 要] 目的：对一起流感样病例暴发疫情进行流行病学分析，评价预防控制措施。方法：对这一起流感样病例暴发疫情 按照《全国流感监测技术方案》进行描述性流行病学分析。结果：这起流感样病例暴发疫情病例数186 例，罹患率14.33%，男生 110 例，女生76 例，男女生性别比为1.45：1。发病时间集中在13-14 日，发病大多是六年级学生，提示与住校生密切接触相 关。结论：引起这起流感样病例暴发疫情的主要原因是人群普遍缺乏对流感的抵抗力，因此容易在居住与活动空间拥挤的地方发 生流行和暴发。
[ 关键词] 流感样病例；暴发；流行病学分析 School with influenza-like cases outbreak investigation and analysis Abstract: Objective: To an influenza-like cases to analyze the epidemiological outbreak, evaluate prevention and control measures. Methods: The outbreak of influenza-like cases together according to the plan of the national influenza surveillance technology descriptive epidemiological analysis. Results: The influenza-like cases outbreak cases 186 cases suffering from rate is 14.33%, the boy in 110 cases, 76 cases, female birth sex ratio is 1.45:1. Pathogenesis time focused on 13-14, mostly is the sixth grade students, tips related to close contact with the resident student. Conclusion: Caused the outbreak of influenza-like cases the main reason is that people lack of resistance to influenza, so easy to live and activity space in the crowded place in popular and theory of the outbreak Key Words: Word of influenza-like cases; The outbreak; Epidemiological analysis
[ 中图分类号] R181.8+1 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1004-1620（2015）10-100-02 2014 年6 月13 日晚，我中心接到老厂乡卫生院报告，老厂 乡中心完小有多名学生出现发热、头痛、咽痛、咳嗽、全身酸 痛等症状。我中心立即组织安排专业人员到该校调查，经流行 病学调查为流感样暴发疫情流行。现将此次疫情调查结果报告 如下。
1. 材料和方法
1.1 调查方法
使用个案调查表采取入班入户调查，凡符合诊断标准均列 为流感病例。
1.2 病例诊断标准
根据《全国流感监测技术方案》，按流感的临床诊断标准 进行。
1.2.1 流行病学方面
短时间内有大量病人同时出现。
1.2.2 临床方面
一周内（2014 年6 月8 日至6 月14 日）新发病例，体温大 于38 度，伴有头痛、咽痛、咳嗽等上呼吸道症状者。
1.3 实验室检测
采集有典型症状病例鼻咽试子置保存液保存送至云南省疾 病预防控制中心实验室检测。
2. 结果
2.1 学校基本情况
老厂乡中心完小，位于老厂乡乡政府所在地，老厂村委 会老厂村，属半寄宿制学校，共有学生1298 人，教职工67 人， 22 个班级，其中住校生820 人，走读生478 人。1-5 年级学生分 布于老厂村委会，六年级学生分布于13 个村委会。学校学生上 课采取大周制，从6 月4 日至6 月13 日，学生均在学校上课。
2.2 流行特征
2.2.1 发病情况
自2014 年6 月13 日起，该校学生中陆续出现以发热为主， 伴发头痛，部分有咽痛、头晕、全身酸痛症状的病例，首例病 例龚某，男，14 岁，6 年级6 班，家住老厂乡么龙村，6 月13 日早晨发病，主要症状为自觉发热（未测体温）伴随头痛、乏 力。当晚测体温38.0℃。6 月14 日20：00 体温为39.0℃，伴头 昏、乏力、全身酸痛，经输液治疗后6 月15 日晚20：30 时体 温为37.7℃。截止2014 年6 月21 日，累计发病186 例，罹患率 14.33%。经抗病毒、对症、支持治疗均痊愈，病程3-5 天。经 调查，教师及周围居民无病例发生。
2.2.2 临床表现
186 例病例中， 发热186 例， 占100%； 头痛128 例， 占 68.8%；咽痛41 例，占22.04%；咳嗽16 例，占8.6%；全身酸 痛15 例，占8.06%；头昏3 例，占1.61%；流涕1 例，占0.54%。 血常规检测结果显示白细胞降低或未升高。
2.2.3 病例三间分布
①时间分布
首例病例为6 月13 日清晨，当日累计发病161 例，14 日发 病22 例，15 日发病2 例，16 日发病1 例。病例集中在（6 月13 日至14 日），见表1。
②人群分布 186 例病例， 男生病例110 例， 女生病例76例， 男女 性别比为1.45：1。男女性别间罹患率差异无统计学意义 （X2=0.096，P>0.1）。见表2。
③年龄分布 发病年龄最大15岁，最小8 岁。见表3。
④年级分布
该学校1— 5 年级学生来源为老厂村，大多为走读生；6 年 级学生来自全乡13 个村委会，为住校生。6 年级学生发病率明 显高于其他年级，提示与住校生生活密切接触有关。各年级间 的罹患率差异有统计学意义（X2=115.82，P<0.005）。见表4。
2.3 实验室检测
采集22 份鼻咽拭子。送至云南省疾病预防控制中心实验室 进行RT— PCR 检测甲型H1N1 流感病毒核酸。22 份标本全部阴 性。
2.4 控制措施
疫情发生后，省、市、县、乡各级政府高度重视，由县政 府牵头，在学校设立指挥部，并分为多个工作组协同开展工 作。根据此次疫情的特点，及时采取了相应控制措施：
（1）立即对发病学生按呼吸道传染病进行隔离治疗。实行 在校设立隔离区，采取分栋集中隔离。县人民医院、县中医院 派出多名医护人员，建立3 支医疗救治组24 小时轮班，及时对 发病学生进行临床治疗。
（2）对学校教室、宿舍及外环境每日进行大范围定时消 毒，并加强教室、宿舍空气流通，经常开窗通风。对课桌椅、 门把手等学生密切接触物品表面进行擦拭消毒。确保学校及周 边环境清洁卫生。
（3）要求学校落实晨检制度，做好追踪随访记录工作；一 旦发现可疑“流感样”病例，及时纳入隔离治疗等管理。
（4）建立解除隔离的标准，参考《云南省流行性感冒应急 预案（试行）》标准，发热等症状消失48 小时后解除隔离，恢 复正常生活、学习。不满足解除隔离标准的患者，改集中隔离 为居家隔离。
（5）建立班主任联系制度，作好居家隔离学生管理，明确 班主任在居家隔离学生管理中的任务和职责，分班包干，责任 到人，医务人员加强每日医学巡诊，及时发现新的患者并加以 救治。
（6）在校开展健康教育活动，提高师生自我保健和防病意 识。
（7）对未发病的学生进行预防性服用板蓝根等中成药。通 过采取上述多种综合控制措施，本次流感样暴发疫情得到了及 时有效的控制。
3.讨论
流感是第一个实行全球监测的呼吸道传染病，由于其传播 速度快，病毒极易发生变异，每年都可发生不同规模的流行[1]。 有资料表明，我国92% 的流感暴发疫情发生在中、小学校，以 学生发病为主[2]。老厂乡中心完小共有1298 名学生，发病186 人，罹患率14.33%。发病时间相对集中，主要在13-14 日。通 过对病例的分析，此次疫情发病人群以六年级学生最多，共 153 例，占发病人数的82.26%。教师及周围居民无病例发生。 该学校1— 5 年级学生来源为老厂村，大多为走读生；6 年级 学生来自全乡13 个村委会，为住校生。这与住校生接触比较 密切，集体宿舍内人多拥挤，无经常开窗通风有关。加之学 生从未接种过流感疫苗，普遍缺乏对流感的抵抗力。另外， 患者带病坚持上课、学校传染病的报告和管理工作不完善、 发生传染病疫情时报告不及时以及未能及时采取有效控制措 施都是流感传播的重要原因之一[3]。因此，学校班主任培训已 经成为学校传染病防治重要内容。学校要建立和完善晨检制 度，及时掌握学生疾病发生、发展情况，要加强相关知识的 培训，强化防病理念，掌握防病知识，将责任落实到人。这对 有效控制发生传染病疫情和突发公共卫生事件的发展具有深远 意义。
此次疫情接到报告后，及时采取了相应控制措施，所以 在周边村庄未造成流行，自6 月17 日未再出现新病例。本起流 感样病例暴发疫情，病例相对集中，临床表现符合流行性感冒 病。预防接种流感疫苗是一种已经证实的可以控制流感最经济 有效的手段，尤其是在学校等人群相对集中的场所进行疫苗接 种，以减少人群中暴发疫情的发生，降低发病率。
参考文献：
[1] 邱劲军，李丽廉，刘莹等. 深圳福田区2004-2006 年流 感疫情暴发流行病学分析[J]. 中国健康教育，2007，23（7）： 490-492.
[2] 张烨，李梓，郭俊峰等. 中国2000-2001 年流行性感冒 流行情况[J]. 中华流行病学杂志，2003，24（1）：4-8.
[3] 中国疾病预防控制中心. 传染病监测信息网络直报工作 与技术指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：10.
论文作者:唐艳玲
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
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