【摘 要】目的：探讨非结核分枝杆菌肺病的护理。方法：分析50例非结核分枝杆菌肺病患者的临床表现、治疗和护理经验，临床表现为咳嗽、咳痰、咯血为主，治疗以药敏试验结果选择药物，并给予对症支持治疗，给予药物治疗、休息和饮食的指导，加强消毒隔离和预防的宣教，重视合格痰标本的留取和心理护理。结果：37例患者治疗效果明显，13例患者出院后均能定期复查。结论：对非结核分枝杆菌肺病患者，给予专业耐心的护理，能够增强其战胜疾病的信心，提高患者治疗依从性，促进疾病的康复。
【关键词】非结核分枝杆菌；肺病；护理
近年来，非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）病呈快速增多趋势，并已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题[1]。分枝杆菌属包括结核分枝杆菌复合群、麻风分枝杆菌复合群和非结核分枝杆菌，截至2017年底已经报道的分枝杆菌菌种及亚种的数量已达194 种（http：//www.Bacterio.net/mycobacterium.html）.[2]其中非结核分枝杆菌目前已鉴别出187种。现将苏州某传染病医院结核科2015年1月至2017年1月收治的50例非结核性分枝杆菌肺病患者护理体会汇报如下。
1 临床资料
1.1一般资料
50例患者均为苏州某传染病医院结核科2015年1月至2017年1月期间的住院患者，痰NTM培养2次均为非结核性分枝杆菌，诊断符合中华医学会结核病学分会制定的NTM肺病诊断标准[3]。男23例，女27例，年龄21～72岁，平均52．8岁。其中基础疾病伴有高血压15例，冠心病、心律失常6例，糖尿病18例，慢性阻塞性肺气肿6例，支气管扩张3例，血小板减少5例，无原发病12例。胸部CT示双肺斑片状影44例．其中空洞41例。
1.2临床表现及体征
NTM 肺病临床症状与体征，极似肺结核病，全身中毒症状等较肺结核病为轻。可有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急、盗汗、低热、乏力、消瘦、萎靡不振等症状[3]。50例患者均拟诊肺结核收住院．并予抗结核方案治疗，不能痊愈。最后行分枝杆菌培养和菌种鉴定发现非结核分枝杆菌感染。医生调整化疗方案，参考药敏结果．选择抗分枝杆菌药物进行治疗。37例患者治疗效果明显，13例患者出院后均能定期复查。
2 护理
2．1 咳嗽、咳痰的护理
保持患者呼吸道通畅，勤做深呼吸，指导缩唇呼吸、呼吸操和有效咳嗽的技巧；给予氧气吸入，流量调至6-8L/分；鼓励多饮水，每天饮水量达到2500-3000ml，遵医嘱给予应用止咳化痰药物，促进痰液排出。
2．2 咯血的护理
告知患者要减少活动，以卧床为主，遵医嘱给予氧气低流量吸入；观察咯血的量、颜色及性状。咯血先兆一般表现为喉痒、胸闷及咳嗽，告知患者咯血时绝对卧床，患侧卧位，轻轻将血咳出，不要咽下，防止误吸；保持患者呼吸道通畅，给予低流量吸氧；进食易消化的温凉饮食，避免进食热性、辛辣刺激性食物．鼓励少量多餐；遵医嘱应用止血药物，观察药物反应；保持大便通畅．避免大便用力或做屏气动作；安慰患者不要紧张，家属陪护。告知患者及家属大咯血的危害，做好沟通，配合医生做好抢救的准备。
2．3 治疗指导
由于大多数NTM 对常用的抗分枝杆菌药物耐药，因此，NTM 病的治疗较为困难，且疗效大多不理想[4]。NTM 病的治疗原则[3]，包括：①由于NTM 的耐药模式可因菌种不同而有所差异，所以治疗前的药物敏感试验仍是十分重要的。②尽管药敏试验结果与临床效果相关性目前尚难以确定，但制定NTM 病化疗方案时仍应尽可能根据药敏结果和用药史，选择5～6种药联合治疗，强化期共6～12个月，巩固期12～18个月，在细菌培养转阴后继续治疗至少12个月。③不同的NTM 病，用药的种类和疗程可有所不同。④不建议对疑似NTM肺病进行试验性治疗。⑤ NTM 肺病外科手术治疗应谨慎采用。
向患者讲解各种药物的药理作用、毒副作用以及注意事项。抗分枝杆菌药物，包括新型大环内酯类药物、利福霉素类药物、乙胺丁醇、氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物、头孢西丁、四环素类、磺胺类、碳青霉烯类、恶唑烷酮类药物等[3]。化疗过程中大多会出现肝功能受损、过敏反应、胃肠道反应等毒副作用，可根据病情适当给予对症处理及时调整治疗方案。指导患者遵医嘱按时按量全程服药，不可自行停药减药，按时复查。
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2．4 休息与饮食指导
指导患者注意休息保证充足的睡眠，病情允许时适当锻炼，提高机体免疫力，促进疾病早日康复。患者的饮食应遵循肺结核的饮食原则，遵循高热量、高蛋白质、丰富维生素和微量元素的原则，给予食物多样、富含维生素、优质高蛋白、足够热量易消化膳食。这是因为患者经常咳嗽、咳痰，甚至咯血，身体日趋消瘦，所消耗的热能很多，再加上化学药物的毒副作用对身体亦有损害。由于患者脾胃虚弱，消化吸收能力低下，故饮食的选择宜清淡而忌过于甘肥油腻。诸如鱼类、蛋类、乳品、瘦肉、老母鸡、蜂蜜、花生、莲子、百合、大枣、栗、梨、柿、芝麻、橘、青菜、冬瓜、藕、西红柿、胡萝卜、萝卜、豆类、豆制品等都可选食。根据中医对肺结核的辨证施治，多认为肺结核属肺阴虚而虚热阴伤。其治疗应循滋阴降火，对于辛辣香燥之品，因其可助虚热炽盛，耗伤本已枯竭的肺之津液，理当禁用或慎重用。故凡患者在化疗时，饮食可多选有滋阴退虚热的鳗鱼、鳖、乌龟、黑鱼、鸭蛋、鸭、银耳、甘蔗、菱、黑木耳、海蜇皮、山药、豆浆、香蕉、梨、西瓜等品。凡辛辣生痰助火的葱、韭、洋葱、辣椒、胡椒、姜、八角及油煎和干烧等品应不吃或少吃。对患者的饮食烹调也要注意方法，一般以蒸、煮、炖、氽等为佳，而煎、炸、爆、烩、炙、炒等法均不宜。
2．5 留取合格标本
告知患者留取各种标本的意义，以及正确留取各种标本的方法和注意事项，如采集血标本复查肝功能时需空腹，留取痰标本前应清晨用灭菌注射用水漱口数次，以除去口腔内杂菌，用力从气管深部咳出痰液于清洁痰盒内并半小时内及时送检，尿标本应留取中段尿等，确保标本的监测结果的真实。
2．6 消毒隔离及预防
病室保持通风，每日恒时紫外线灯24小时消毒；用500 mg／L含氯消毒液擦洗地面、床单元；医用设备使用后用75％医用酒精消毒擦拭；病房内配备快速手消毒剂，医务人员、患者和家属均注意手卫生。预防NTM引发的院内感染，外科手术时应注意在手术室不使用自来水或自来水来源的冰块，不用自来水冲洗或污染开放伤口。严格饮用水的消毒与卫生，指导患者不喝生水，喝煮沸的开水，预防NTM从环境传播到人。50例患者未发生医源性感染。
2．7 心理护理
NTM病对多种抗分枝杆菌药耐药，治疗困难，效果不理想，患者不但要承受身体的痛苦，还要承受家庭、社会以及经济等方面的压力，产生了焦虑、紧张情绪甚至出现抑郁症状。在住院治疗过程中，护士主动热情接待患者，采用有效的 沟通方式，向其耐心讲解疾病的知识，耐心解答患者提出的问题，提供力所能及的生活服务，鼓励家属陪护，讲解家庭社会支持的重要性，解除患者及家属的紧张焦虑状态，使患者能够保持良好稳定的情绪和乐观的心态，增强其战胜疾病的信心，积极与医护配合参与治疗和护理，促进疾病的康复。
3 小结
NTM 广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中，人可从环境中感染NTM 而患病，水和土壤是重要的传播途径 [3，5]。NTM为条件致病菌，当免疫功能低下时易感。NTM 病具有与结核病临床表现相似的全身中毒症状和局部损害表现，主要侵犯肺，在无菌种鉴定结果的情况下，可长期被误诊为结核病[3]。在护理工作中注意留取合格的痰标本，使NTM能及时检出，以提高对NTM 病的诊治水平。医院做好消毒隔离和预防工作，防止发生医源性感染。患者治疗过程长，效果不理想，身体痛苦，家庭、社会、经济以及心理各方面压力大，家庭社会应予生活、精神及经济的支持，我们医务人员应以专业和耐心对其治疗和护理，增强其康复的信心，鼓励患者坚持完成药物疗程，促进疾病康复。
参考文献：
[1] Reves R，Schluger NW.Update in tuberculosis and nontuberculous mycobacterial infections 2013 [J].Am J Respir Crit Care Med，2014，189（8）：894-898.
[2]中华医学会结核病学分会，分枝杆菌菌种中文译名原则专家共识编写组.分枝杆菌菌种中文译名原则专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41（7）：522-528.
[3] 中华医学会结核病学分会，中华结核和呼吸杂志编辑委员会．非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识[J]．中华结核和呼吸杂志，2012，35（8）：572-580.
[4] 唐神结，朱友生，张青．非结核分枝杆菌肺病治疗面临的难点与困惑[J]．中华结核和呼吸杂志，2012，35（8）：566-568.
[5] Maekawa K，Ito Y，Hirai T，et al.Environmental risk factors for pulmonary mycobacterium avium-intracellulare complex disease[J].Chest，2011，140（3）：723-729.
论文作者:毛玉琪,步佳佳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/10
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