连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析对急性肾损伤的临床疗效比较论文_关怀 杨俊 李红玉 项继莲 陈楠

关怀 杨俊 李红玉 项继莲 陈楠（甘肃省第三人民医院肾内科；甘肃兰州730000）摘要:目的：比较连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析对急性肾损伤的临床疗效。方法：回顾性分析从2016年2月到2018年2月来我院治疗的急性肾损伤患者50例，按照治疗方法分为连续性肾脏替代治疗(Continuousrenalreplacementtherapy，CRRT)组与间歇性血液透析(Intermittenthemodialysis，IHD)组，每组各25例。记录两组治疗前的基线数据，治疗前与治疗后的血清C-反应蛋白、血肌酐含量以及尿量恢复时间、重症监护室住院时间、心血管事件发生率。结果：CRRT组与IHD组治疗前的一般资料以及尿量、血清CRP、SCr水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后，与IHD组相比，CRRT组血清CRP、SCr水平明显下降，尿量恢复时间、ICU住院时间均明显缩短，心血管发生率(32.0%vs.64.0%)明显下降，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：CRRT治疗急性肾损伤能有效改善患者肾功能，缩短ICU住院时间并提高治疗安全性。关键词：急性肾损伤；血液透析；肾脏替代治疗；心血管事件急性肾损伤是由多种病因引起的肾功能短时间内快速下降而出现的临床综合征，表现为氮质血症、水和电解质代谢紊乱，伴有少尿或无尿及全身多系统症状。是临床常见的危重症，病死率高。连续性肾脏替代治疗能够缓慢、持续、稳定地清除水和溶质，对血流动力学影响较小，近年来已广泛应用于治疗AKI[1]。查询国内资料，对AKI尚无统一的发病率报道，国外报道AKI在大型综合性医院的发病率约3%~10%，在重症监护室（ICU）的发病率约30%~60%，病死率约30%~80%，严重影响病人预后。因此，分析AKI的病因及CRRT治疗后肾功能恢复的影响因素，对早期诊断、防治AKI并改善预后，提高治愈率有着重要的意义。1材料与方法1.1一般资料回顾性分析从2016年2月到2018年2月来我院治疗的急性肾损伤患者50例，男27例，女23例，平均年龄(62±10.8)岁。急性肾损伤原因：肾前性急性肾损伤并发心衰32例，慢性肾衰合并重度感染18例。按照治疗方法分为连续性肾脏替代治疗(CRRT)组与间歇性血液透析(IHD)组。CRRT组25例，男13例，女12例，平均年龄(63±9.2)岁；IHD组25例，男14例，女11例，平均年龄(62±6.9)岁。1.2治疗方法CRRT组：AQUARIUS血滤机购自美国百特公司，采用百特RenafloPSHF1200聚砜膜血滤器，Port配方置换液。治疗时长一般为8-10h，输入16-24L碳酸氢盐置换液，置换液流速为400-2100mL/h，血流量为150-200mL/min。IHD组：4008B血透机购自德国费森尤斯集团，采用聚砜膜透析器，透析液为碳酸氢盐[2]，每周3次，每次透析时长4.5-5h，血流量为150-200mL/min。两组患者均采用颈内或股静脉置管置入静脉导管的方法。采用普通肝素进行抗凝，首次剂量为2000-3000U，追加剂量为500-1000U。1.3观察指标记录两组患者的一般数据，包括年龄、性别、治疗前的尿量，血清CRP、SCr等生化指标，治疗一周后的血清CRP、SCr、尿量恢复时间、ICU住院时间、心血管时间发生率。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.4统计学方法使用SPASS19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验；以P<0.05表示具有统计学差异。2结果2.1两组患者治疗后血清CRP、SCr水平比较治疗一周后，两组血清CRP、SCr水平均较治疗前明显降低；与IHD组比较，CRRT组血清CRP、SCr降低更显著，P<0.05.2.2两组患者尿量恢复时间、ICU住院时间以及心血管发生事件发生情况比较治疗一周后，与IHD组相比较，CRRT组尿量恢复时间、ICU住院时间明显缩短，心血管发生率明显降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。3讨论AKI是ICU病人常见并发症。导致AKI的病因及影响AKI病人预后的危险因素较多。众多研究提示AKI是影响危重病人生存率的重要危险因素。既往研究发现脓毒症是引起AKI的主要因素，本研究的病因探索显示，在导致AKI的病因中，感染及休克是AKI的主要病因，分别是56%和30%，与之相符。脓毒症是ICU病人中最常见的AKI病因，占ICU病例的50%，但导致AKI的发病机制仍不完全清楚[2]。与间歇性血液透析相似，肾脏替代治疗主要是通过对流和吸附模式对患者体内的炎性介质进行清除和吸附。二者都可有效去除炎症介质而被患者广泛接受。CRP 是由肝脏合成的急性时相蛋白，在肾脏组织受损时可明显升高，可反映疾病的急性期，是有效评价早期肾损伤的炎性因子。随着治疗的进行和患者机体损伤的修复，CRP 水平显著降低。SCr 是人体肌肉代谢的产物，是小分子物质，可通过肾小球滤过，一般随着尿液全部排出体外而不受尿液量的影响，是 AKI 分级的依据，与肾功能的变化相关。本研究显示两组患者治疗后的SCr水平、CRP炎性指标明显下降，且CRRT组下降幅度更大，说明CRRT治疗可更有效去除患者体内炎性介质以及机体代谢的毒性代谢产物，不仅可保护肾脏避免受到进一步损伤，而且还保护其他器官免受侵害，促进患者康复。CRRT组治疗后患者恢复尿量时间、ICU住院时间均明显比I-HD组缩短，说明CRRT组患者的肾功能改善更明显。这是因为CRRT治疗持续时间长、单位时间内用药剂量少，血流动力学稳定，可通过吸附、超滤等作用可缓慢清除患者体内的炎性介质、毒性代谢产物以及体内多余的水分，减轻患者心脏负担，同时使心血管事件的发生率明显低于IHD组。综上所述，采用CRRT治疗可显著提高AKI患者的肾脏功能，减少患者ICU住院时间，降低心血管事件发生率。参考文献:[1]张琪，姜利，席修明，等.连续性肾脏替代治疗对ICU脓毒血症患者疗效的影响[J].广西医学，2016，38（9）：1215-1218.[2]朱惠民，李云峰，李桂成，等.连续性肾脏替代治疗脓毒血症的效果和安全性分析[J].当代医学，2016，22（9）：99-100.

论文作者:关怀 杨俊 李红玉 项继莲 陈楠

论文发表刊物:《中国医学人文》2019年9月9期

论文发表时间:2020/1/6

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