马贲
（齐哈尔市第一医院口腔科161005）
【摘要】口腔颌面部位于人体表面，同时也是骨折及错位、外伤性组织挫伤的好发部位，所以口腔颌面部损伤成为各种损伤中最常见的一种。此种损伤对生命的威胁虽然不及其他重要器脏的损伤，但发生此种损伤的时候也并发其他部位的损伤，比如颅脑损伤。发生其他并发损伤轻者会使患者咀嚼功能障碍，重者也会导致死亡。
【关键词】口腔颌面；损伤；分析
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0190-01
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2009 年5 月~2013 年9 月收治的口腔颌面损伤患者共计136 例，其中男96 例，女40 例；年龄18~64 岁，平均(34.33±6.87)岁；损伤发生部位主要集中于口腔颌面软、硬组织受损，其中单纯颌面软组织伤91例，多部位软组织损伤45 例；并发失血性休克12 例，呼吸道梗阻5例；15 例合并四肢骨骨折，6例合并神经损伤；5 例合并眼损伤；损伤原因：车祸78例，高空跌落26 例，烟花爆炸10例，工伤15例，暴力伤害7例。
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1.2 方法（1）保持呼吸道通畅颌面损伤患者易发生窒息,除即刻口鼻腔清理外,本组病例3 例行紧急气管切开,颌面外伤患者常常合并颅脑损伤,常伴有昏迷，呕吐，因此防止窒息至关重要。
（2）抗休克颌面部及其他部位的损伤常伤及知名动脉，单位时间内失血量大，骨折断端摩察疼痛，均可导致或加重休克，8例休克患者均给予快速止血，骨断端固定，补充血容量。
（3）颌面部损伤的治疗在生命体征稳定的情况下，清创，手术复位，内固定，恢复面部外形及咬合关系。
2 结果
136例患者经对症治疗后均获满意效果。5例合并严重脑震荡患者在进行上颌骨骨折复位时出现呕吐、头晕，停止手术后，患者症状平稳后继续手术。2例神经主干损伤患者因合并出血性休克，经输血治疗后进行手术，术后几本恢复正常。对于合并软组织感染和牙外伤情况对症治疗后好转。
3 讨论
口腔颌面部主要包括口腔及颌面部，位于颜面的下半部分，是消化系统的起端，口腔颌面部的骨骼有上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨等。由于处于比较暴露的位置，所以比较容易在意外中受伤，而且又是消化道和呼吸道开口所在，收到损伤后，不但会引起机体组织器官不同程度的障碍，严重的还可能导致人毁容甚至生命安全，影响患者生活质量。
1 颌面部损伤相关因素分析从本组研究中可以看出，性别、年龄、损伤部位、致伤原因和并发伤等均与损伤有密切关系。可以看出，男性患者多于女性，原因在于男性的社会活动频率远于女性，而且从事建筑业和交通业的工作人员以男性为多，所以损伤的人中男性多于女性；从年龄层来看，20～45岁的患者占68.32%，为主要的发病人群，此年龄段的患者是社会的主要生产力量，工作、社交比较频繁，与外界接触机会最多，因此损伤的机会也最高；从致伤原因中可以看出，主要因素是车祸伤。车祸成为颌面部损伤的最主要原因，损伤最常见的部位是下颌骨46.34%，原因在于下颌骨位于颜面的前下方，是颌面骨骼体积最大的，在受到外力冲击时，下颌骨首先接触地面或物体，因此意外事故中最容易受损；合并伤是导致病情恶化和死亡的重要因素，在颌面部损伤中常常并发多种合并伤，从本组研究中可以看出，颅脑损伤最多，而且1 例死亡患者就是合并有严重的颅脑损伤所致。
2 颌面部损伤救治分析
（1）急救处理对于出现口腔颌面部损伤的患者急救处理要有整体观念，详细了解病情，不但要检查颌面部伤情，还要检查人体重要器脏。本组有8 例并发休克为大面积软组织撕脱伤、切割伤,比较深在的损伤致大血管出血而致。处理方法首先要进行有效的彻底止血，若创口比较深，在一时很难找到明显的出血点，可选用软组织内填塞止血。同时全身要输入足够的液体和血液，血压回升后，再逐步取出填塞物进一步彻底止血。如下颌骨正中粉碎性骨折等原因所致的舌后坠，要尽快把舌牵出口外并固定于口外，以解除呼吸困难。若为血肿或分泌物阻塞呼吸道而致，要尽快清除血肿或分泌物。对舌根区损伤和颈上部深在的创口出血，而使舌体抬高所致的呼吸困难，一时很难立即解决，为抢救生命，我们行紧急气管切开解除呼吸道梗阻，其后再缝合创口或彻底止血，消除血肿。
（2）抗休克对于损伤严重的患者，如有失血性休克或出现休克代偿期的表现，要及时补液、输血等对症治疗，同时找出出血原因，并及时止血。
（3）颌骨骨折的处理由于颌骨骨折治疗上要求较高，除了要恢复原有的解剖和美观，关键是重建咬合功能，恢复张口的力度，且要能提供一定的支撑作用，承受相应的合力。目前临床学者多采用手术开放复位内固定治疗颌骨骨折，效果明显。
（4）口腔颌面软组织损伤处理口腔颌面部损伤不但影响面容和器官功能，严重者甚至有生命危险。由于其病因和部位不尽相同，所以临床症状都不相同。医师要根据患者病情的轻重缓急，迅速做出治疗方案，妥善处理。颌面部损伤的伤口多伴有异物，伤口不齐等，给治疗带来了一定困难，且有可能照造成患者毁容。因此，要清洗患者的伤口，去除异物，清除坏死组织，以避免术后出现感染。对于出现缺损的组织，要尽可能进行修复。
（5）牙外伤的处理牙列当中前牙最易受到意外撞击而发生外伤性脱位或折断。对脱位松动的牙齿应尽早使牙恢复到正常位置，然后固定2～4周，一般均采用简单结扎固定。因松动的牙齿不及时固定，可随着咀嚼运动而碰撞，加重牙周纤维的损伤，易造成感染。如牙已完全脱落，而时间不长，患处也没有明显的牙槽骨吸收，可将脱位的牙进行再植。对牙龈以上的牙冠、牙颈部折断的患牙，行根管治疗后，再修复治疗。
（6）预防感染对于伤口出现感染，要及时清创处理，使用双氧水、生理盐水清洗创面，去除坏死组织，术后及时使用足量的抗生素，并严格按疗程治疗，通常使用2联以上抗生素。
参考文献
[1] 田超,王璐璐,王新涛.口腔颌面部外伤281 例临床分析及治疗体会[J].临床和实验医学杂志,2009,8.
[2] 吴鸿彩.42 例口腔颌面损伤危重患者急救体会[J].广西医学,2006,28.
[3] 宋晓玉.口腔颌面部损伤176 例临床分析[J].航空航天医药,2009,20.
论文作者:马贲
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
标签：损伤论文; 面部论文; 患者论文; 口腔论文; 软组织论文; 颌骨论文; 部位论文; 《医师在线》2014年第12期(下)供稿论文;