（山东省济宁市任城区第二人民医院）
【摘要】目的：分析三氧免疫疗法成功治愈大疱性类天疱疮1例的治愈的过程。方法：对患者采用三氧免疫疗法，记录其治疗结果变化。结果：治疗4个疗程后完全治愈。结论：三氧成功治愈类天疱疮，打破了免疫性皮肤病长期依赖激素的治疗方法，也为将来治疗免疫性疾病，找到了一条新的途径。
【关键词】三氧免疫疗法；大疱性类天疱疮；
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0011-01
大疱性类天疱疮((Bullous pemphigoid，BP)是一种慢性反复发作、非遗传性的自身免疫性皮肤病。主要发生于年龄大于60岁的老年人，偶见儿童及婴[1]。发病种族和性别无明显差异[2]。BP病程长短不一，临床病程从数周至10余年不等。通常具有自限性，多数患者约在5年内可自行缓解[3]，与天疱疮相比，BP的预后相对较好。本文报道采用三氧免疫疗法治愈的1例大疱性类天疱疮患者的临床资料进行报道，为临床治疗大疱性类天疱疮提供参考。
1材料和方法
患者，于某某，女，85岁，于13年前因接触稻草，出现全身过敏症状，后发生全身起水疱，曾在本市各大医院就诊，确诊为：大疱性类天疱疮。每天以口服强的松维持症状，强的松的剂量最多可达每天7片，激素仅能减少皮肤水泡的出现，并不能缓解皮肤瘙痒的症状。患者13年来，全身奇痒，整夜不能睡眠，每天要把皮肤抓破，放出部分血液，约4～5ml，每晚的睡眠时间不到20分钟。13年来，老人被病痛折磨的痛苦不堪。来院就诊时，查体：全身皮肤像树皮一样粗糙，上肢及下肢皮肤青紫。全身均见大小不等丘疹。并见不同程度抓伤疤痕。腋下及大腿内侧均见3～4个直径约2～3CM大小不等水泡。
2 治疗方法
采用德国Herrmann治疗系统(型号：Medozon Compact)给予医用三氧免疫疗法，共治疗4个疗程。第1疗程：患者入院后给予三氧大自体血治疗，开始浓度为20mg/L，一天一次，共15次，每天递增5mg/L，维持浓度为60mg/L，同时配合三氧小自体血，一天一次，共15次，浓度同大自体血，肛门直肠灌气一天一次，共15次，开始浓度为20mg/L，气体量为300ML,每天递增5mg/L ，维持浓度为35mg/L,共治疗15天。
第2疗程：患者出院后8天，再次来院行第二个疗程治疗，这次治疗方法及疗程同第一次，但三氧起始浓度改为30mg/L，并配合三氧油（橄榄油）外用，治疗15天。
第3疗程：患者在第2个疗程结束后15天，开始第三个疗程的治疗。治疗方法同第二个疗程，三氧起始浓度改为40mg/L，连续15次，口服强的松的量改为一天一片，治疗15天。
第4个疗程：患者休息一个月后，进行第四个疗程的治疗，治疗方法同第三个疗程，起始浓度为45mg/L,治疗15次，期间口服强的松的量改为每天半片，治疗5天后，停用激素。
3 结果
治疗效果观察
3.1治疗前见图1。第1个疗程后，患者皮肤颜色明显好转，丘疹明显减少，但皮肤仍瘙痒。一个疗程后见图2。3.2第2疗程后患者感觉症状有所好转，全身皮肤光泽度明显好转，青紫色逐渐变浅。皮疹减少，皮肤瘙痒症状明显减轻，呈间断性，夜间睡眠时间可持续1小时，口服强的松的量由3片/天，改为2片/天。见图3。
3.3第3个疗程后，患者皮疹消失，皮肤瘙痒症状基本消失，夜间睡眠好。见图4。3.4第4个疗程后，患者皮肤瘙痒症状完全消失，夜间睡眠好。病人在整个治疗过程中，除本人一直口服地塞米松外，在院未用任何激素。治疗期间间断静滴葡萄糖酸钙。由于患者有冠心病，给予复方丹参静滴，其他未用任何药物。现患者已完全康复。
3 讨论
大疱性类天疱疮（Bullous pemphigoid,BP）是最常见的皮肤自身免疫性表皮下大疱病。好发于老年人，以泛发的瘙痒性大疱疹为特点，粘膜受累比较少见，可伴显著的病态。
3.1 BP的病理进展过程
(1)非大疱期：BP的皮肤表现极具多形性。前驱期，即疾病的非大疱期，症状和体征常无特异性，可仅表现为轻微或严重、顽固的瘙痒，或伴表皮剥脱、湿疹样、丘疹和/或荨麻疹样的皮损，可持续数周或数月。
(2)大疱期：BP大疱期的特征表现为：在正常或红斑皮肤上的水疱和大疱，伴有荨麻疹样和浸润性的丘疹和斑块，皮损偶可呈环形或图形。大疱紧张，直径约1～4cm，疱液澄清，可持续数日。破溃后成为糜烂和结痂。有时，疱液可呈血色。皮损常对称分布，好发于肢体屈侧和躯干下部，包括腹部。在间擦部位可见增殖性的斑块。皮损消退后遗留色素改变，包括色素沉着或色素减退， 偶见粟丘疹。10%－30%病人口腔粘膜受累。眼、鼻、咽、食管和肛门生殖器区域的粘膜更少受累。约50%患者外周血嗜酸性粒细胞增多。
3.2疾病预后
BP病程慢性，可以自发的加重或缓解。由于顽固的瘙痒、大疱、糜烂或脓疱疮样皮损，本病患者常有明显的病态，严重的影响生活质量。尽管大多数病人在治疗后可得到临床缓解，但在老年患者中还是有相当的死亡率。发病第一年的死亡率在10%－40%间[4]。患者同时患的其他疾病和治疗的方式也可能影响整个病情和死亡率。3.3 疾病治疗：最普遍使用的是系统用皮质类固醇。对皮损泛发的病人，口服泼尼松0.5～1mg/kg/日，通常可以在1～2周内控制病情，然后在6～9个月内逐渐减量[5]。目前免疫抑制剂的应用还有争议。一些临床医生在单独使用皮质类固醇不能控制病情、或患者有使用皮质类固醇的禁忌症时，倾向于将它们作为二线治疗药物。最常用的是硫唑嘌呤、甲氨碟呤、苯丁酸氮芥（0.1mg/kg/日，通常4～6mg/日），环磷酰胺(1～3mg/kg/日)，环孢素(1～5mg/kg/日)及麦考酚酸莫酯（1.5～3.0g/日）。总之，对所有BP病人，目前除用激素和免疫抑制剂以减少皮肤损害和系统治疗的并发症外，其他还没有特效药物控制病情的发展，我们近期利用三氧技术，采用三氧大自体血、三氧小自体血、三氧直肠灌气、三氧油治疗，共治疗四个疗程，成功治愈一例病史13年的类天疱疮患者，打破了长期依赖激素治疗免疫性皮肤病的神话。
三氧治疗类天疱疮的机理，可归结为：改善皮肤组织缺血缺氧，促进血液循环；提高机体抗氧化能力，清除有害自由基；免疫调节作用，具有免疫激活和调节的作用；抗炎、抗感染的作用。三氧成功治愈类天疱疮，打破了免疫性皮肤病长期依赖激素的治疗方法，也为将来治疗免疫性疾病，找到了一条新的途径。
参 考 文 献
[1]李洁思,吴华红,潘健楷,等.大疱性类天疱疮68例临床病理及治疗分析[J].中国临床医生杂志,2015,43(6):39-42.
[2]楼小航,刘继峰,吴纪龙,等.大疱性类天疱疮患者感染分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(9):2009-2011+2019.
[3]陈卫丰,刘伟英,刘海燕.68例大疱性类天疱疮回顾性临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2008(2):125-126.
[4]范海燕,高昱.23例大疱性类天疱疮回顾性临床分析[J].滨州医学院学报,2016,39(1):51-53.
[5]孟苗苗,陈可平.陈可平治疗大疱性类天疱疮验案1例[J].北京中医药,2014,33(10):790+793.
论文作者:王萍丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/19
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