孙媛媛
（浙江省东阳市妇幼保健院公共卫生科 浙江 东阳 ３２２１００）
【中图分类号】Ｒ５８７．１文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２９９－０２
【摘要】如何做好糖尿病的三级预防，首先取决于对疾病常识的了解程度及重视程度
【关键词】糖尿病 病因 预防
现今社会糖尿病非常普遍，患病率高，并发症、致残率高成其主要特点。目前我国约有糖尿病患者４０００余万，其中合并高血压的约１２００万人、合并脑卒中的约５００万人、合并冠心病的约６００万人。但是普遍存在人们对该病认识率低、控制率低的现状。因此只有从病因上充分认识疾病才能达到理想的预防目的。
经过几十年的临床研究。它的发生主要是由于胰岛素分泌异常而引发的疾病，表现为糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。该病给患者生活带来很大的影响。尽管糖尿病病因至今尚未完会阐明，但从临床流行病学调查、遗传学、免疫学、病毒学、病理学、内分泌代谢病学等方面综合研究已告知与下列诸因素有密切关系。
如何做好糖尿病的三级预防，首先取决于对疾病常识的了解程度及重视程度，为了更好的治疗和预防该病，下面就糖尿病的病因及预防进行探讨：
（一） 糖尿病的病因
（１）遗传因素：国际医学界早在６０多年前就发现糖尿病人的亲属中，糖尿病的发病率显著高于普通人群。遗传是某种特性通过细胞染色体基因遗传给子代。单卵双胞具有相同的染色体，因此对单卵双胞进行遗传性疾病的观察是很有意义的。英国学者Ｐｙｋｅ对单卵双胞进行了长达２０余年的随访观察。１９８２年他总结了２００对单卵双胞糖尿病的调查分析。其中有胰岛素依赖型１４７对，非依赖型５３对。其中胰岛素依赖型糖尿病双胞一致率为５４．４％，非胰岛素依赖型糖尿病双胞一致率为９０．６％。从此项调查分析中可以看出非胰岛素依赖型糖尿病的遗传倾向较胰岛素依赖型更为显著。糖尿病通过什么基因，以什么方式进行遗传尚不十分清楚，但比较一致的意见是多基因遗传。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据已掌握的科学资料，多数糖尿病学者认为糖尿病是由于多基因变异，使个体产生糖尿病易感性，也就是说通过基因遗传的不是糖尿病本身，而是对糖尿病的易感性，在此基础上加上环境，肥胖等其他因素的作用下，就可发生糖尿病。
（２）病毒感染：感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿病得以外显。早在１８６４年，挪威医生发现一例腮腺炎病人，不久发生糖尿病。之后有关病毒感染引起糖尿病的报告络绎不绝。与糖尿病有关的病毒有腮腺炎病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、及脑炎、心肌炎病毒等。病毒感染通过易感个体的胰岛Ｂ细胞膜上的病毒受体进入Ｂ细胞后，长期滞留，使细胞生长速度减慢，细胞寿命缩短，Ｂ细胞数量逐渐减少，并且激发自身免疫系统，若干年后出现糖尿病。如风疹病毒可在胎儿期入侵，经数年或十余年后出现临床糖尿病。美国观察２４１例先天性风疹综合征患者，发现３０例糖尿病及１７例糖耐量低减。尽管病毒感染是青少年发生糖尿病的重要环境因素，但尚须有遗传易感性的基础及病毒感染后引起自身免疫反应等因素才可发病。
（３）肥胖：目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱因，约有６０％ －８０％有成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，且肥胖程度与糖尿病发病率成正比。肥胖系指体重超过标准体重２０％；或按体重指数计算：体重指数（ＢＭＩ）＝体重（ｋｇ）／身高２（ｍ２），男性ＢＭＩ≥２５，女性ＢＭＩ≥２７，为肥胖。肥胖者由于胰岛素靶细胞的胰岛素受体数量减少，或是胰岛素与受体结合后细胞内反应的缺陷，体内产生胰岛素抵抗而出现高血糖。同等的肥胖者持续时间越长越容易发生高血糖。
（４）饮食：长期摄食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素Ｂ细胞负担过重，而诱发糖尿病。
（５）另外长期的过度紧张及影响糖代谢的药物如利尿剂、糖皮质激素、类固醇类口服避孕药等均可增加胰岛素需要量，加重胰岛Ｂ细胞负荷，也可以引发糖尿病。
（二） 糖尿病的三级预防
（１）一级预防：对象是一般人群，目的是控制各种危险因素，降低糖尿病的发病率，树立正确的进食观，采取合理的生活方式。糖尿病虽存在一定的遗传因素，但关键是生活因素和环境因素。热量过度摄入、营养过剩、肥胖、缺少运动是发病的重要原因。热量摄入适当，低盐、低糖、低脂、高纤维、维生素充足，是最佳的饮食配伍。
（２）二级预防：是针对高危人群的预防通过定期筛查尽量做到糖尿病的早发现、早诊断和早治疗，预防延缓糖尿病及其并发症的发生和进展。二级预防强调糖尿病高危人群的监测和定期筛查，以尽早发现，早诊断，尽早给予治疗。将血糖测定列入中老年常规的体检项目，即使一次正常者，仍要定期测定。凡有糖尿病蛛丝马迹可寻者，如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定和仔细鉴别，以期尽早诊断。高危人群中筛查糖尿病和糖耐量低减者。糖尿病的筛检不仅要查出隐性糖尿病人、未引起注意的显性糖尿病人，而且要查出ＩＧＴ（糖耐量低减）者。ＩＧＴ是正常和糖尿病之间的过渡状态，其转归具有双向性，既可转为糖尿病，又可转为正常。因此，在此阶段采取措施具有重要的公共卫生学意义和临床意义。
（３）三级预防：是针对病人的预防措施，强调糖尿病的规范的治疗和疾病管理。通过对糖尿病患者进行规范的治疗和管理，预防并发症的发生，提高生命质量。糖尿病人很容易并发其他慢性病，患者多因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现，早期预防，而到了晚期，疗效往往不佳。早期诊断和早期治疗，常可预防并发症的发生，使病人能长期过上接近正常人的生活。
（三） 总结：糖尿病已成为一种群体现象，预防糖尿病要充分认识该病的各种病因，及时控制各种诱发因素，改善生活方式合理饮食，适量运动。糖尿病重在预防，防治结合。做到早发现、早诊断、早治疗。
论文作者:孙媛媛
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/21
标签：糖尿病论文; 胰岛素论文; 双胞论文; 病因论文; 肥胖论文; 因素论文; 病毒论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;