（娄底市妇幼保健院 湖南娄底 417000）
摘要：目的 探究剖宫产疤痕子宫再次妊娠的分娩方式对母婴结局的影响。方法 研究对象均为2015年9月-2017年10月期间我院收治的剖宫产疤痕子宫再次妊娠产妇，共抽取120例。根据分娩方式将其分为两组，阴道分娩组以及剖宫产分娩组均占60例。对比两组的母婴结局（出血量、产程时间、首次母乳喂养时间、住院时间、新生儿出生体质量、Apgar评分、窒息发生率）。结果 阴道分娩组产妇出血量、产生时间、首次母乳喂养时间以及住院时间均低于剖宫产分娩组，P<0.05；两组新生儿的出生体质量、Apgar评分对比差异并不显著，P>0.05；阴道分娩组新生儿窒息发生率明显低于剖宫产分娩组，P<0.05。结论 对不存在剖宫产绝对指征剖宫产疤痕子宫再次妊娠产妇，阴道分娩的成功率更高，且利于母婴结局改善，值得推荐应用。
关键词：分娩方式；剖宫产疤痕子宫；再次妊娠；母婴结局
21世纪以来，剖宫产率呈逐年上升趋势，部分地区已经高达70-80%[1]。接受剖宫产分娩后，其子宫切口处形成的瘢痕，可降低子宫的坚固性。因此，对于剖宫产疤痕子宫再次妊娠时，瘢痕组织需要承受巨大的宫内压力，极易导致子宫破裂[2]。胎盘异常、子宫异常等并发症发生较多，对母婴的结局影响较大。对于剖宫产疤痕子宫再次妊娠患者，分娩方式的选择性至关重要，可直接影响母婴结局[3-4]。该研究中，将在我院2015年9月-2017年10月期间收治的120例剖宫产疤痕子宫再次妊娠产妇作为观察对象，对比分析剖宫产分娩以及阴道分娩对母婴结局的影响。相关研究内容介绍如下：
1资料和方法
1.1资料
按照分娩方式将2015年9月-2017年10月期间我院收治的120例剖宫产疤痕子宫再次妊娠产妇分为两组，其中剖宫产分娩组以及阴道分娩组均占60例。所有孕妇均为单胎妊娠，且并不存在凝血功能障碍。
阴道分娩组：年龄最小者为22岁，最大为38岁，平均（27.55±3.24）岁；孕周为35-40周，平均（38.22.0.57±）周；距上次剖宫产时间1-5年，平均（3.23±0.24）年。
剖宫产分娩组：年龄最小者为22岁，最大为37岁，平均（27.35±3.21）岁；孕周为35-41周，平均（38.28.0.60±）周；距上次剖宫产时间1-4年，平均（3.20±0.21）年。
两组产妇的各资料比较差异并不显著，且阴道试产失败中转剖宫产术产妇列入剖宫产分娩组，组间具有比较的意义。
1.2方法
所有产妇均在分娩前实施严格的产科生理指征检查，根据指征，选择合适的分娩方式。
阴道分娩指征：上次剖宫产切口为子宫下段横切口；术后无发热情况；无头盆不称、肿瘤剔除、穿孔等子宫损伤史；产妇体征正常且合理使用缩宫素等。
剖宫产分娩指征：存在子宫破裂病史；巨大儿；非单胎妊娠；头盆不称者；子宫瘢痕处存在明显压痛感；存在两次或以上剖宫产史者；具有明显产科手术指征等。
1.3观察指标
对比两组的出血量、产程时间、首次母乳喂养时间、住院时间、新生儿出生体质量、Apgar评分、窒息发生率母婴结局。
1.4统计学处理
计量资料以均数±标准差表示，组间数据采用t检验；计数资料采用百分率表示，数据用X2检验。数据均采用SPSS20.0软件核对，若差异显著，则使用P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1产妇结局
阴道分娩组产妇的出血量低于剖宫产分娩组；其产程时间、首次母乳喂养时间、住院时间均明显短于剖宫产分娩组，P<0.05。详情如表1所示：
3讨论
在医院产科中，剖宫产属于十分常见的分娩方式，主要适用于难产以及各种分娩意外情况。据世界WHO调查显示，近年来全球剖宫率明显呈上升趋势。在此发展趋势下，围产儿的死亡率不断升高，且将母婴并发症提高[5]。目前，对于剖宫产疤痕子宫再次妊娠的分娩方式选择，属于医学者争论的热点。
剖宫产疤痕子宫再次妊娠属于临床较为常见的高危妊娠，其子宫切口处形成的瘢痕，是影响分娩危险性的主要原因[6]。我国目前存在的现状为，即使剖宫产疤痕子宫再次妊娠产妇不存在剖宫产绝对指征，仍旧选择剖宫产，导致剖宫产率居高不下。随着医疗水平的进步和完善，大部分剖宫产疤痕子宫再次妊娠产妇可成功进行阴道试产，其成功率较高[7]。
本研究结果中，阴道分娩组产妇的产程时间、首次母乳喂养时间、住院时间均明显较剖宫产分娩组更短，且产妇的出血量为（86.56±12.60）ml，明显低于剖宫产分娩组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿出生体质量以及Apgar评分比较并无显著差异，P>0.05，。阴道分娩组新生儿的窒息发生率为1.67%，明显低于剖宫产组，P<0.05。结果提示，剖宫产疤痕子宫再次妊娠产妇可行阴道分娩，且创伤小，出血量少，可减少不良母婴结局，临床可行性高。
综上所述，掌握好剖宫产疤痕子宫再次妊娠的指征，为其选择合适的分娩方式，可保障母婴结局。临床应尽可能根据产妇的临床指征，给予其阴道试产机会，尽可能保证母婴安全。
参考文献
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[3]何涓. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性分析[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（23）：2568-2570.
[4]张静涛，张蕊，贾蕊莉，等. 剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩240例临床分析[J]. 陕西医学杂志，2016，45（5）：583-584.
[5]陈勇. 瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对母婴影响研究[J]. 四川医学，2015，36（8）：1168-1170.
[6]米热阿依?尕依提.不同手术方式对疤痕子宫再次妊娠分娩产妇术后并发症及新生儿结局的影响[J].检验医学与临床，2015，12（10）：1402-1403.
[7]应海燕，徐平. 不同分娩方式在瘢痕子宫再次妊娠产妇炎性状态与应激状态的影响比较[J]. 河北医学，2016，22（10）：1687-1689.
论文作者:吴粤湘
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/4
标签：子宫论文; 产妇论文; 疤痕论文; 阴道论文; 母婴论文; 时间论文; 瘢痕论文; 《航空军医》2018年1期论文;