（黑龙江省嫩江县人民医院 黑龙江嫩江 161400）
【摘要】 目的：对乳腺癌患者的护理方法效果。方法：对2014年2月～2015年2月收治的30例乳腺癌患者的临床手术前后护理方法进行分析。结果：所有患者经手术治疗及护理，术后随诊10天～30个月，无局部复发，远处转移和死亡病例，均恢复正常工作、生活。结论：积极的配合医师的治疗，同时实施乳腺癌患者的整体护理，对其进行精心护理和心理疏导，一定程度上提高了病人的生活质量，降低了病死率。
【关键词】乳腺癌；护理；讨论
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）05-0051-02
乳腺癌是一种常见的乳房疾病，也是妇女常见的恶恶性肿瘤。近年来乳腺癌发病率不断升高，乳腺癌的诊治会在一定程度上影响患者的身心健康[1]。护理人员在诊治乳腺癌中的作用随着对其研究的深入越来越突出，对乳腺癌患者的整体护理的重要性也越加显著。对2014年2月～2015年2月收治的30例乳腺癌患者的临床手术前后护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的30例乳腺癌患者，其中年龄36～61岁，平均年龄54岁，病程3个月～2年。肿瘤位于左侧17例，右侧13例。外上象限21例，外下象限2例，内上象限5例，内下象限2例。
1.2 方法
手术治疗首先是提高患者的生存率，其次才是保持乳房的外观和功能，手术方式应根据患者的病理分型和疾病分期以及辅助治疗条件而定。乳房癌改良根治术因保留了胸肌，术后外观效果好，目前已成为常用的手术方式。手术时注意依据肿瘤所在的部位以及乳房的大小和形态来决定切口的形状和距离肿瘤的距离。切开皮肤后，游离皮瓣采用电刀会使术野干净，有利于无瘤操作。自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离。清扫胸大肌间淋巴结时需注意仔细分离，勿损伤胸肌间神经以及血管。引流时注意用蒸馏水和生理盐水冲洗手术创面，术后五天可拔除引流管，保证伤口愈合。
2.护理
2.1 术前护理
在心理护理上，应该帮助病人和家属正确对待手术引起的形象改变。护理人员应向病人和家属耐心的解释手术的必要性以及重要性。帮助病人度过心理调适期；告知病人以后可行乳房重建，鼓励患者树立战胜疾病的信心，用良好的心态来面对疾病与治疗。改善患者的营养状态，给予高热量和高蛋白以及高维生素饮食以补充消耗。术前严格备皮，对手术范围大和需要植皮的病人，除了常规备皮以外，同时还要做好供皮区的皮肤准备。
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2.2 术中护理
患者呈仰卧状态，患侧上肢外展九十度并且固定在手术台的支架上，注意不要过伸，以防止臂丛神经麻痹，用软枕将胸部垫高五厘米左右。麻醉方式采取全麻或持续硬膜外麻醉。术后伤口的固定方式为腋窝下方戳一个小口，引流管放入腋窝处引流，胸带加压包扎，接负压吸引器。
2.3 术后护理
2.3.1一般护理 注意一些常见的护理问题，如果有气体交换受损的危险则与伤口过度包扎有关。如果患肢活动障碍，则与手术影响手臂和肩关节的活动有关。舒适的改变则与术后切口疼痛、弹力绷带包扎及腋下引流管的存在有关。有组织完整性受损的危险则与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关[2]。注意术后体位的护理，在病人麻醉清醒，并且生命体征平稳后可以由平卧位改为半卧位，这样有利于呼吸和引流，同时患肢抬高并且内收。
2.3.2运动护理 由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节活动明显受到限制。随着时间的推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩。为减少和避免术后残疾，松解和预防粘连，最大限度地恢复肩关节的活动范围，护理人员应该鼓励并协助病人从早期开始患侧上肢的功能锻炼。注意指导病人作患肢功能锻炼时锻炼内容和活动量应该根据病人的实际情况来决定，一般以每天三至四次，每次二十至三十分钟为宜[3]。应循序渐进，功能锻炼的内容应逐渐增加。术后七至十天避免外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面。做好化学药物治疗及放射治疗的护理。
2.4 健康教育
乳房自查是关于患者的健康教育的第一步，通过教病人乳房自查的方法，便于患者发现如疑似有异常立即到医院检查。术后病人也需要定期进行自查，以便于尽早发现复发征兆。40岁以上的妇女和乳房癌术后的病人应每年行钼钯X线摄片检查，以便早期发现乳房癌或乳房癌复发征象。在发生乳房癌的患者中，乳房癌病人的姐妹和女儿属于高危人群，更要做到高度警惕。
3.讨论
在手术治疗乳腺癌患者的方法中，乳腺癌改良根治术是最有效的一种手术方法，因此护理人员在术前的心理护理和健康教育对手术的治疗效果有着一定程度上的重要作用。术后的化学药物治疗可以作为辅助性治疗来消灭远处的微小转移，杀灭手术造成的进入血液循环中的游离癌细胞，可以在一定程度上起到延长无复发生存期，降低死亡率且提高生存率的作用。护理人员对患者的心理护理是病人树立信心，积极配合治疗，如期化疗的根本。多数病人在术后惧怕疼痛，担心活动会影响伤口愈合情况，不了解活动患侧臂的重要性和方法，所以护理人员在术后应该及时并合理的对病人进行患肢的功能锻炼做到正确指导，此举重要性为减少瘢痕挛缩、保证患肢的功能恢复[4]。护理人员应具备高度的责任心、丰富的专业知识和精湛的专业护理技能。护理的关键在于术后生命体征的监测，各种管道的护理，临床病情观察，及时发现术后并发症的征兆及术后患肢功能锻炼，同时进行耐心的心理护理，提高患者的生命质量。
【参考文献】
[1] 宿金荣.乳腺癌手术前后的护理[J].中国保健营养.2010.10:173-174.
[2] 韩莉.乳腺癌术后的护理及康复指导[J].吉林医学.2010.31(11):1507-1508.
[3] 柴西莫.乳腺癌患者术后的护理[J].中国误诊学杂志.2008.8(8):1902-1903.
[4] 青华，张秀英，张丽芳.乳腺癌患者临床护理研究进展[J].解放军护理杂志.2003.20(3):36-37.
论文作者:方丽梅
论文发表刊物:《心理医生》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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