广元市利州区中医医院 四川广元 628003
【摘 要】目的：探讨胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术中的效果，分析其临床应用价值。方法：选取我院2011年1月~2015年12月期间收治的50例肝内外胆管结石患者作为研究对象，随机分为观察组（胆道镜）和对照组（常规方法）各25例，比较两组患者的对比两组患者的临床治疗效果、结石残余及并发症发生情况。结果：与对照组相比，观察组患者的治疗有效率更高（92%＞80%），结石残余率及并发症发生率更低（8%＜12%，4%＜20%），对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术的临床应用，能够有效提升肝内外胆管结石的治疗效果，降低结石残余率和并发症发生率，具有很高的临床应用价值。
【关键词】胆道镜；肝内外胆管结石；再手术
Abstract：Objective：To investigate the effect of biliary endoscopy in the treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones，and analyze its clinical application value.Methods：in our hospital in 2013 may 2015 in July in our hospital during the period of 96 cases of extrahepatic bile duct stones patients as the object of study，were randomly divided into observation group（choledochoscope）and control group（routine method），48 cases in each，were compared between the two groups of patients in the two groups were compared the clinical treatment effect，stone residual and the incidence of complications.Results：compared with the control group，observation group，the effective rate was higher（92%>80%），stone residual rate and incidence of complications were lower（8%<12%，4%<20%），compared with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：the clinical application of choledochoscope in the treatment of extrahepatic bile duct stones re operation，can effectively enhance the therapeutic effect of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones，reduce the residual stone rate and complication rate，has a high value in clinical application.
Keywords：choledochoscope；hepatolithiasis；reoperation
肝内外胆管结石是临床上常见的疾病类型，主要采用手术进行治疗。肝内外胆管结石的常规治疗方法的治疗效果并不理想，不能将结石完全清除且容易复发，往往需要进行再次或多次手术来清除结石。再次手术则会在增加患者的痛苦，严重影响患者的生活质量[1]。目前在肝内外胆管结石临床治疗当中，胆道镜开始得到有效的应用，作为肝断面肝胆管和肝总管的探查工具，在肝内外胆管结石再手术临床应用当中取得了良好的效果[2]。本研究以我院2011年1月~2015年12月期间收治的50例肝内外胆管结石患者作为研究对象，探讨胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术中的临床应用效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月~2015年12月期间收治的50例肝内外胆管结石患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各25例。观察组患者男性13例，女12例，年龄32~71岁，平均年龄（47.2±4.6）岁。对照组男性14例，女性患者11例，年龄31~74岁，平均年龄（47.4±4.9）岁。两组患者的一般资料对照均衡，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。
1.2方法
对照组采用常规治疗方法进行探查和取石。观察组以胆道镜作为探查工具，对肝断面肝胆和肝总管进行探查，观察肝左叶、肝右叶、双侧以及胆总管等部位是否存在结石残余以及病变情况。使用导向钳将残余结石取出，而对于体积较大的结石则需要使用活检钳将其夹碎，再行取出，避免其阻碍胆道镜的探查视野，确保将结石残余清除干净，并清理碎石所产生的气泡[2]。为了防止胆管壁的损伤，则需要正对结石中央的方向进行操作。必要时则需要利用胆道镜，使用生理盐水胆管盲端进行冲洗，以便于残余的小结石的取出。但遇到胆管狭窄的情况时，需要在胆道镜直视下使用活检钳予以扩张，进而清除梗阻[3]。完成探查后，留置T管和腹腔引流管，为再次探查做准备。
1.3统计学处理
以SPSS13.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（ ±s）和（%）进行观察指标的计量和计数，通过t值和 检验资料，结果满足P＜0.05，具有统计学意义。
2.结果
4两组患者的临床治疗效果
观察组治疗显效13例（52%），有效10例（40%），无效2例（8%），治疗有效率为92%；对照组患者治疗显效8例（32%），有效12例（48%），无效5例（20%），治疗有效率为80%，两组对比差异显著（P＜0.05）。如表1所示：
3.讨论
肝内外胆管结石是一种常见、高发的结石疾病，其发作时，患者腹部会产生较为剧烈的疼痛感，并伴随恶心、呕吐等症状，给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的正常生活。如果得不到及时的治疗，肝内外胆管结石还会引发胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌。由于肝内外胆管结石常规治疗方法和探查方式存在着一定的缺陷，不能将肝内外胆管结石完全予以排出，容易出现结石残余并引起再次复发[3]。肝内外胆管结石再手术对于患者的身体会造成一定的损伤，结石残余率和并发症发生率较高。胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术的应用，其探查视野更为清晰，了解结石残留的具体情况，为肝内外胆管结石再手术提供了重要的参考，提升治疗有效率[4]。
本组研究结果显示，观察组患者的治疗有效率为92%，明显高于对照组的80%，对比差异显著（P＜0.05）。观察组患者的结石残余率和并发症发生率分别为8%和4%，明显低于对照组的12%和20%，对比差异显著（P＜0.05）。
综上所述，胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术的临床应用效果十分显著，，能够有效提升治疗效果，降低结石残余率，预防并发症的发生，具有很高的临床应用价值。
参考文献：
[1]陈春华，陈军，任柳奎，等.应用胆道镜治疗肝胆管结石的疗效分析[J].现代实用医学，2015，（05）：642-643+698.
[2]侯建.胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术的临床价值及分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，（40）：83.
[3]蔡峻.胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术的临床价值及分析[J].右江民族医学院学报，2015，（05）：698-699.
[4]辛大平，郑佳佳.胆道结石术后再手术原因及再手术方式探讨[J].临床医学工程，2011，（03）：385-386.
论文作者:罗明伟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
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