杨迪
（黑龙江省嫩江县人民医院 黑龙江黑河 161499）
【摘要】目的：探讨癫痫持续状态的临床观察及护理。方法：选取2014年1月～2015年12月收治的癫痫持续状态患者30例临床观察及护理措施进行分析。结果:经临床治疗及护理，控制时间2～72小时，意识丧失时间4～100小时，所有患者均转危为安，无死亡及严重并发症发生。结论：发生癫痫持续状态时,全面有效的护理措施,积极配合临床医生及时控制癫痫持续状态和挽救病人生命至关重要。
【关键词】癫痫持续状态；临床观察；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0178-02
癫痫持续状态是指发作30分钟以上或多次发作，发作期间意识不能恢复到正常水平。随着长程视频脑电图监测的应用，许多学者建议将癫痫持续状态发作时间的定义缩短至20分钟或10分钟。临床以肢体抽搐与意识丧失为重要表现，另外还可表现为感觉、精神行为、自主神经等方面的障碍。具有发作性、短暂性、复发性及刻板性等特点。选取2014年1月～2015年12月收治的癫痫持续状态患者30例临床观察及护理效果满意，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的癫痫持续状态患者30例，其中男18例，女12例，年龄12～62岁，平均年龄35±6.5岁。所有病例均经临床和CT、核磁共振、脑电图证实。原发性癫痫20例，继发性10例，癫痫病史最短6小时，最长40年。
1.2 方法
首先给予紧急支持性医疗护理，即保持呼吸道通畅，建立大静脉血管，校正异常的生理生化指标，降温。其次为终止癫痫发作，即按照抗癫痫药物治疗原则逐级选择抗癫痫药物。最后是处理并发症及病因治疗。
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2.护理
2.1 急性期护理
2.1.1患者癫痫发作频繁，意识不清加重，体温高，心率快，高颅压等，保持呼吸道通畅，降低颅内压，遵医嘱有效控制癫痫，加强疾病监测，保护患者安全。准备好口咽通气道及其抢救药品与物品。患者发作时保持呼吸道通畅，及时给予气道吸引，不可用力按压肢体，防止损伤与骨折[1]。监测患者癫痫发作频次、时间与性质。给予甘露醇进行降颅压治疗，防止脑疝的发生。吸氧，保持正常的血氧状态，必要时给予气管插管和机械通气。注意安全的护理，防止患者出现磕伤、碰伤以及舌咬伤等不良事件发生，提前给予预见性护理。准确、及时、娴熟地进行镇静药物的配制与给予，保持患者体内血药浓度的维持。
2.1.2给氧护理
患者癫痫持续发作，不能维持正常血氧饱和度，给予气管插管，易导致低氧血症，加重脑缺氧。早期给予机械通气，保证患者正常血氧状态，促进脑保护，减轻脑水肿。早期给予机械通气，密切观察患者的血氧饱和度及血气分析，保持有效的血氧。给予心电监护，监测生命体征尤其血压、瞳孔的变化，防止高颅压、脑水肿的发生。物理降温，保持患者低温状态，减少脑耗氧。观察镇静药物前、中、后患者的意识以及抽搐的变化。
2.1.3营养护理
患者癫痫发作频繁，消耗大，出汗多，易导致电解质紊乱。早期给予营养支持，减少并发症发生[2]。遵医嘱给予高热量营养制剂，详细记录患者的出入量与热量，监测患者生化与生理指标，如有异常及时通知医生，防止患者出现电解质紊乱。应用大剂量抗癫痫药物的患者，应给予胃动力药的应用，有利于促进胃肠道的吸收。遵医嘱给予高热量营养制剂。详细记录患者的出入量与热量，监测患者生化与生理指标，如有异常及时通知医生，防止患者出现电解质紊乱。应用大剂量抗癫痫药物的患者，应给予胃动力药的应用，有利于促进胃肠道的吸收。
2.1.4用药护理
镇静药物的应用，易造成药物浓度不足或药物蓄积现象，出现无效用药或药物毒性反应。保证安全用药，做到准确、及时、熟练给药，及时发现药物毒性反应。留置中心静脉导管，保持有效的药物泵入。了解所用药物性能及半衰期，换药及时，防止血药浓度降低而诱发癫痫发作[3]。遵医嘱定期监测血药浓度，防止蓄积性毒性反应。2种以上镇静药同时应用时注意配伍禁忌，防止降低药效或增加药物不良反应。
2.2 治疗期护理
2.2.1肺部感染的护理
患者行机械通气后，易出现呼吸机相关性肺炎。做好呼吸机管理，定时更换 呼吸机外管路。加强口腔护理，每日给予4次。做好气道管理，保持良好的湿化状态。适时给予气道吸引，保持气道通畅。可定时给予振动排痰与人工叩背，促进痰液排除。
2.2.2发作次数
存在诱发癫痫发作的危险因素，如环境嘈杂、光线刺激等。保持病室安静，可将患者转入单人房间，护理操作尽量集中。癫痫持续状态患者，尽可能要减少对患者的刺激，如声音、光、接触等。制作标识牌，提示周围的医护人员。
2.2.3营养支持
癫痫发作造成患者能量消耗增大，造成营养缺乏。早期给予肠内营养支持，预防因患者的持续癫痫发作导致能量的消耗增加。遵循容量从少到多、浓度从低到高、速度从慢到快的原则。观察胃潴留，因患者应用大剂量镇静药，可以减慢患者的胃肠蠕动，导致胃潴留，引起反流误吸。
2.2.4高热护理
高热抽搐患者应尽快实施降温措施，以减少神经系统的损害。给予局部物理降温，并监测降温后效果。给予降温毯进行全身体表降温，以降低颅高压，减少对神经系统的进一步损害。应用降温毯进行物理降温，注意观察患者降温后的效果及有无冻伤、心律失常、腹泻等并发症的发生。
2.3 恢复期护理
2.3.1密切观察患者生命体征、血氧状态及癫痫发作的情况，必要时通知医生。气管套管的堵塞：先给予半管堵塞，观察24～48小时，无特殊变化，可根据血气情况给予全管堵塞。若患者癫痫发作加重，应慎重堵管或拔管。不要将堵塞的套管因为吸痰而打开，尽可能从患者口腔中吸痰。
2.3.2撤机后的安全，促进气管套管早期拔除
密切观察患者生命体征、血氧状态及癫痫发作的情况，必要时通知医生。气管套管的堵塞先给予半管堵塞，观察24～48小时，无特殊变化，可根据血气情况给予全管堵塞[4]。若患者癫痫发作加重，应慎重堵管或拔管。不要将堵塞的套管因为吸痰而打开，尽可能从患者口腔中吸痰。
3.结果
经临床治疗及护理，控制时间2～72小时，意识丧失时间4～100小时，所有患者均转危为安，无死亡及严重并发症发生。
4.讨论
癫痫是由多种原因引起的、易反复发作的大脑神经元同步过度放电所致的以暂时性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑功能障碍性疾病。癫痫持续状态可造成永久性的脑损伤，所以应对癫痫持续状态患者实施严密监测，并针对随时获得的信息调整治疗方案。为患者建立舒适的生活环境，家属应做好安全的照护，减少患者烦躁、激动、情绪不稳定等，以免刺激患者诱发癫痫发生。注意交谈时用简单易懂的话语，使患者慢慢度过言语迟缓的过程。作好心理支持，不要用刺激性的话语对待患者，防止患者情绪过于激动。
【参考文献】
[1]杨莘.神经疾病护理学，北京：人民卫生出版社，2005，134.
[2]吴逊．重视正规治疗，提高癫痫患者的生活质量［J］．中华神经科杂志，1999，32（2）：69-70．
[3]任晓琳，李漓．癫痫患者的家庭护理［J］．护理研究，2001，15（6）：358.
[4]李春莉.癫痫持续状态的护理.现代医药卫生杂志，2008，24(23)：3607-3608.
论文作者:杨迪
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
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