粟崇林
（崇州市中医院；四川崇州 611230）
糖尿病是常见病、多发病。随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变，糖尿病患病率在迅速增加。尤其是老年人对糖尿病的治疗和护理意识不强，也不知道这方面的知识，所以老年糖尿病人群的血糖控制效率是比较差的。国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗五个要点，即饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。其实，相对于年轻患者来说，老年糖尿病患者更应该注重糖尿病教育，那么，老年糖尿病患者在进行自身护理时，应该注意哪些问题呢，我们一起来看看吧。
在对老年糖尿病病人进行护理时，应该注意以下事项：
一、对糖尿病以及糖尿病的治疗和护理方式有一个正确的认知
糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性的终身疾病，不能治愈，但能控制，控制好了，和正常人一样!目前世界上没有能根治糖尿病的药物。在未来的几年甚至更长的时间内也很难出现。请不要轻易相信“祖传秘方、“重大科学发现”、“根治糖尿病”等夸大其次的宣传。老年人由于对疾病的不了解，迟迟不愿进入病人角色，忽视检查和治疗，可能导致病情发展迅速。所以需要家人的支持，配合医生的建议和指导下严格用药，定期对血糖水平和尿糖水平进行检测，并定期接受健康宣教，更好地了解治疗程序以及护理方式。
二、听取医生建议选择药物，必要时调整药物
一般来说，医生都会为老年糖尿病患者选择比较温和的口服降糖药物，而且通常都是从小剂量开始使用，必要时会增加用药量，因为老年糖尿病患者一般不宜使用作用效果很强、作用时间很长的降糖药物，如优降糖。对于需要利用胰岛素进行治疗的患者来说，也应该从小剂量开始用药，在治疗时可以从患者三餐之中拿出小部分食物作为患者两餐之间或睡觉之前的加餐饭，以此来避免患者血糖过低。一般来说老年人血糖过低之前都不会有先兆症状，但是血糖过低往往会引发抽搐、心肌梗塞、昏迷、心绞痛等，一旦引发，后果不堪设想，所以不能太过严格地控制老年人的血糖水平，允许他们在饭后两小时血糖水平保持在150～180mg/dl，即8.3～10.0mmol/L之间，空腹的情况下血糖水平保持在120～140mg/dl，即6.7～7.8mmol/L之间。另外，不可以给老年糖尿病患者使用降糖灵，二甲双胍也要谨慎使用，避免出现乳酸性酸中毒的情况。
三、要密切关注患者脑血管和心血管的情况
对于糖尿病患者来说，脑血管病（特别是脑梗塞）、高血压和冠心病等并发症是比较常见的，所以老年糖尿病患者更应该经常测量血压水平，并三个月或半年做一次心电图检查，一年进行一次超声心动图检查，如有必要可以为其进行脑部CT、心脏负荷试验、核磁共振等检查，以此做到对心脑血管病的“早发现，早治疗”。除此之外，足是人体的第二心脏，糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度血管病变而导致下肢踝关节（包括踝关节）以下感染、溃烂形成和（或）深部组织破坏并发的糖尿病足，会大大降低患者生活质量和劳动能力，甚至致残。所以患者需要保护好脚部，每天使用洁净的温水泡脚，水温不能过高，使脚部保持干燥和清洁，避免感染或干裂，家属可以为患者或患者自己进行脚部按摩，使脚部的血液循环得到加强，平时要穿棉质的袜子和柔软宽松的鞋子，以免脚部被挤压受到伤害。另外，患者应该经常对自己脚部的感觉和温度进行检查，观察足背上的动脉搏动情况，如果发现问题，要及时到医院进行诊治。
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四、保证饮食的健康合理，保证营养摄入的充足
饮食治疗是糖尿病治疗的基础，合理控制能量摄入量是糖尿病营养治疗的首要原则。提供合理的营养选择，控制血糖和血脂水平，达到和维持理想体重，满足个体饮食习惯和能量需要，延缓或减少并发症的发生。1.按时进食，对于使用降糖药物的病人尤应注意。2.控制饮食的关键在于控制总热量。在保持总热量不变的原则下，增加一种食物是应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。当病人因饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加碳水化和物含量小于5%的蔬菜，如小白菜、油菜、菠菜、芹菜、大白菜、卷心菜、韭菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜等，3.严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮几各种含糖饮料等。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，忌食动物油。少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，食盐应控制在6g/d.。一日至少保证三餐：早、中、晚餐能量按1/5/、2/5、2/5或者25%、40%、35%的比例分配。食物的多样化与烹饪方法，每人每天蔬菜、水果摄入量为500-600g，其比例为4-5:1，奶及奶制品摄入量为100-200g,肉、鱼、蛋为150-200g。,肉、鱼、蛋为150-200g.用餐时要专心致志，进食速度要慢，要细嚼慢咽。限制含糖食物，少放酱汁，少吃盐及腌制食物，每日盐的摄入量应控制在6g以下。可用食物：（1）粗杂粮有荞面、燕麦、玉米等；（2）大豆及其制品富含蛋白质和不饱和脂肪酸，有降血脂作用，（3）新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维及矿物质。降糖食物对康复具有重要作用，这些食物包括：苦瓜、南瓜、洋葱、荞麦、大蒜、菠菜、马齿笕、玉米须、薏米粉、海带、银耳、豆腐渣、燕麦、番石榴、猪胰、黄鳝、泥鳅、人参、枸杞子、茯苓、桑叶、山药、冬虫夏草、仙人掌等。限制食物如去掉可见脂肪的牛、羊肉、火腿、除小虾外的贝类及蛋黄。限制高脂肪食物如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉等，避免血脂升高。禁用食物有高磷酸盐添加剂、动物内脏等；高能量碳水化合物食物（冰淇淋、巧克力、蔗糖、各种水果糖）均为体积小产热高食物；刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒、大量酒、浓咖啡。
五、鼓励患者多多运动
让患者进行适当的运动可以使他们的心情更好，也能让他们的身体素质和抵抗力更强，长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力，从而改善糖耐量，对肥胖的2型糖尿病患者还可以减轻体重。适当的运动还能够提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的储存能力和氧化代谢能力增加，降低总胆固醇水平，升高高密度脂蛋白，降低血压-轻、中度高血压，降低关节疼痛和骨关节硬度，减少血栓形成的风险，还可以减肥。但是在为患者制定运动方案时，一定要根据患者的自身情况针对性给他们建议，要知道，运动过度和不运动都会损伤健康。对于老年糖尿病患者来说，低强度运动有打太极拳、散步、气功、做广播体操；中强度的运动有快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等；稍高强度运动有跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等都是比较好的运动方式，要求患者每天锻炼二十分钟或半个小时，如果觉得散步等运动过于枯燥难以坚持，也可以选择更为有趣的交谊舞等来进行锻炼，长期如此运动，对健康有利。运动时间应从第一口饭算起的饭后1小时开始运动。不要在空腹时运动！早晨锻炼应该避开雾天。
六、保持心情愉快，保证精神状态稳定
经常生闷气、暴怒或是兴奋过度都对健康有损害，所以建议老年糖尿病患者在生活中保持愉快的心情，可以写字、画画或养鸟、养花来抒发情志，保持精神状态的稳定，如此有益于控制疾病。
以上就是在护理老年糖尿病病人时需要注意的各种事项，希望家属在护理病人时，多一点耐心、理解和关怀，告诉病人要顺应四时气候，及时增减衣物，鼓励参与社会活动，发现病情变化及时就医。
论文作者:粟崇林
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月15期
论文发表时间:2019/11/5
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