白雪 余游川（通信作者）
（新疆维吾尔自治区人民医院 830001）
【摘要】 目的：调查住院老年支气管哮喘患者使用舒利迭药物吸入治疗的规范性及依从状况，并探讨其影响因素。方法：采用便利抽样方法，选取我科老年支气管哮喘患者127名。用一般资料调查表、哮喘用药的依从性量表和哮喘知识问卷分别测评患者的一般资料、吸入舒利迭药物的依从性和哮喘知识水平；让患者使用吸入装置模型演示舒利迭的吸入方法，依据吸入药物的6个步骤判断患者的吸入方法是否正确。结果：患者吸入舒利迭的依从性好的比例为29%，疾病严重程度、哮喘知识及吸入技术对哮喘患者使用舒利迭的依从性不佳。结论：住院期间护士对患者药物使用的方法、依从性的教育，出院延伸服务及药物随访，使患者规律、正确、规范的用药，减少了哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低了住院率及病死率。
【关键词】老年支气管哮喘；舒利迭；吸入；健康教育
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0275-03
支气管哮喘（简称哮喘），是全球最常见的慢性病之一[1]。由于医学模式的转变，护理工作在对“预防疾病、维持生命、减轻痛苦、增进健康”中的作用，在新的医学模式下日益凸显。老年哮喘患者规律、正确、规范的用药，可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应、控制气道炎症。哮喘的治疗目标是实现哮喘控制，吸入糖皮质激素是长期控制哮喘的首选药物。常用代表药物有：舒利迭。
国内针对老年哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究少，探讨提高患者规范性吸入糖皮质激素的有效方法，值得进一步研究。
1.对象与方法
1.1 对象
采用便利抽样方法，选取2014年1月至2014年12月我科共收治27名老年哮喘患者。本组27例病人中，男 19例，女8 例；年龄60～75岁。主要症状为首次或反复发作的喘息性呼吸困难，其中42%伴咳嗽，26%伴咳痰。纳入标准：①符合2008年中华医学会呼吸病分会哮喘学组指定《支气管哮喘防治指南》[1]的诊断标准；②使用糖皮质激素治疗（ICS）≥1个月；③年龄≥60岁；④沟通交流无障碍，生活自理的患者。排除标准：①合并其他气管、支气管和肺部疾病者；②合并严重的心、肝、肾及精神系统疾病；③哮喘急性发作者。
1.2 方法
1.2.1在根据《护理干预对支气管哮喘病人吸入糖皮质激素依从性的效果研究》[2]基础上，由1名呼吸科专家和1名护理学专家，自行制作一般资料问卷，内容包括：①患者的性别、年龄、吸烟情况、文化程度、费用支付方式、家庭人均月收入情况；②发病有无季节性及疾病严重程度。
1.2.2哮喘知识水平
在董正惠[3]哮喘知识问卷的基础上，通过咨询1名呼吸科专家级1名护理学专家，对哮喘知识问卷进行改编。包含疾病本质（4个条目）、诱发因素（7个条目）、用药知识（10个条目）及自我管理（4个条目）四个方面的内容。问题答案设置为“对”、“错”、每题正确得1分，错误不得分，总分25分，分数越高说明患者哮喘知识掌握越好。
1.2.3 ICS治疗的依从性
根据田庆秀等[4]于2013年引进MARS-A（表1）量表，包括10个条目，其中5个条目为一般性条目，5个为哮喘组特异性条目，目前只限于哮喘患者对ICS治疗的依从性。
1.2.4 ICS吸入技术
以中国哮喘联盟认可的吸入装置正确使用“三部曲”，即打开、推开、吸入[5] 为基础对患者ICS的吸入技术进行评估。通过咨询1名呼吸科专家级1名护理学专家，将吸入技术“四部曲”（打开、推开、吸入和关闭）改为六步，即打开、上药、呼气、吸药、屏气和漱口（表2）。在每个步骤中，做对一步的1分，总分为6分，分数越高，说明吸入技术掌握得好。
1.3 资料收集的方法
患者住院后，抽取符合纳入标准的老年患者，向患者及家属介绍该研究的目的和填写资料的方法，并让患者演示药物吸入的方法，填写时间为10min,所有问卷当场收回，及时核查遗漏项。共发放问卷127分，收回127分，回收率为100%。
表1 ICS依从性差的哮喘患者ICS治疗的状况
表2 吸入技术的评价标准
表3 哮喘患者依存性影响因素
1.4 统计学方法
采用Epidata 3.1建立数据库录入数据，SPSS 20.0统计软件进行统计分析。本文中哮喘知识、吸入技术及ICS治疗依从性得分均不服从正态分布，采用中位数和四位数描述。应用卡方检验、logistic分析法探讨ICS治疗的效果。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 从127例老年哮喘患者的治疗用药数据分析，长期坚持用药44例（35%，≥4.5分），不能坚持用药80例（63%，≤4.5分）。89例不能坚持用药者治疗状况见表1。
2.2 根据患者一般资料分析，不同年龄、文化程度、性别，收入、病程长短、发病季节及吸烟状态患者能否坚持ICS治疗，无意义。根据表3患者ICS治疗依从性的研究显示，患者对哮喘疾病的知识水平较高，对用药、自我管理方面的知识及依医从性较差，吸入药物的方法不正确会导致进入气道的药量不足，降低了药效；吸入药物后漱口不正确可导致声音嘶哑、口咽部念珠菌感染等不适，可使患者暂停用药。ICS治疗依从性差可加重患者的病情，增加患者使用机械通气的概率及住院率和病死率[6]。这就提示医护人员有必要加强对住院患者用药的管理。
3.讨论
3.1 患者的哮喘知识有待于进一步提高，医务人员应采取改善患者知识水平的措施，除了医院定期举办的讲座外，也可通过责任护士对患者的健康宣教，疾病指导[7]。
3.2 注意用药后疗效和不良反应。根据不同药物展开针对性护理：①β2受体激动剂。按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用，宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。根据老年患者记忆力差，容易忘记的特征，住院期间用药由早晚班护士和责任护士负责，做到看服药到口注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生。②ICS是治疗哮喘的关键用药，使用ICS治疗时，全程给予指导，正确的六步吸入法，用药后清水漱口，杜绝了患者因漏用药或重复用药引起的用药安全。严格按医嘱用药，不得擅自减量或停药。
3.3 科室制作哮喘防治知识手册，为汉语、维吾尔语双语宣传手册，方便患者及家属阅读，更有利于下级医院进修医生、护士阅读。指导患者及家属正确的使用药物，控制哮喘病发作要靠医护人员和患者的共同努力，必须坚持用药才能控制。随身携带止喘药，学会疾病发作时进行简单的紧急自我处理方法。利用医院延伸服务平台，定期打电话询问患者用药及疾病的转归情况，定期督促患者回医院进行随访，同时对门诊患者做好健康档案。
4.小结
老年住院哮喘患者用药依从性差，病情较重、哮喘知识及吸入技术掌握不好的患者尤多，这就提示医护人员不仅在住院患者的治疗过程中加强疾病及用药指导、健康宣教，还要重视门诊患者，医生的武器是规范的治疗和药物，患者的武器是信任和良好地配合，只有良好的配合，才能让哮喘病人顺畅的呼吸。
【参考文献】
［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘组. 支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）﹝J﹞. 中华结合和呼吸杂志， 2008, 31（3）：177-185 .
［2］张江平，陶红梅.护理干预对支气管哮喘病人吸入糖皮质激素依从性的效果研究﹝J﹞.全科护理，2011,9（20）：1801-1802.
［3］董正惠.哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性和控制率影响因素的研究〔D〕.乌鲁木齐：新疆医科大学，2008.
［4］田庆秀，余丽君.中文版支气管哮喘用药依从性量表的信效度检验〔J〕.中华护理杂志，2014 , 49（5）：621-624.
［5］中国哮喘联盟. 哮喘装置〔EB/OL〕.（2007-4-17）〔2008-07-03.http://www.chinaasthma.net/channel/articList? typeid=36.
［6］农彩梅. 支气管哮喘患者吸入疗法的观察与护理〔j〕.中国实用医药. 2010 , 28 (14) . 112--113.
［7］李静，王君萍.医学教育对哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性及治疗效果的影响﹝J﹞.山西医药杂志，2011,40（2）：155-157.
论文作者:白雪,余游川（通信作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/23
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