[关键词]食道电生理检查；快速性心律失常； 检查结果
[中图分类号]R541 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-3-ZYM
快速性心律失常是临床上多见的疾病，患者的症状主要为心绞痛、晕厥、头晕、焦虑不安、心悸，严重的可能会发生休克、心力衰竭等[1]。发作期间患者的症状主要与疾病发作时的持续时间、基础疾病、心率有很大的关系，如果患者发作时的心室率太快，时间又长，就会使患者的脑血流量、心搏量减少，会对患者的血流动力学水平造成影响，且可能会引发心脏病或者是加重心脏病，严重的可能会发生晕厥、心力衰竭、血压下降等[2]。因此，对患者进行诊断，对类型进行诊断与鉴别，有利于为临床治疗提供一定的依据。我院在快速性心律失常诊治中，使用食道电生理进行检查，检查结果准确可靠，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年8月-2018年8月我院收治的快速性心律失常患者65例，对所有患者均进行食道电生理检查，所有患者均经过心电图与临床症状确诊为快速性心律失常。65例患者中，男43例，女22例，年龄20-70岁，平均年龄（67.2±2.2）岁；病程1-25年，平均病程（18.4±2.1）岁。研究得到了我院伦理委员会处批准。
1.2方法
所有患者均进行食道电生理检查，在进行检查前所有患者均停止服用抗心律失常药物，大约为5个半衰期。食道电生理检查仪器（型号：DF5A型，苏州东方电子公司生产），检查时为患者选择卧位，同时对导管电极进行浸泡与消毒（75%酒精），应用生理盐水对其进行冲洗，涂上无菌液状石蜡，将电极前端稍微弯曲一下（一个弧度）后从鼻孔缓慢送入食道，必要时利用水或者是香蕉将电极释放。导管的插入程度要根据患者的实际情况进行，一般为30cm-40cm，或是以患者的耳垂至剑突基底部的距离+8cm就为实际的导管插入深度，后一种方法更加实用。对导管各级心电图（单极）进行描记，对电极导管进行固定，将电生理检查仪器与导管尾部连接，输出电压设定为20V-30V，脉宽为10ms[3]。应用S1S2S3刺激法、S1S2刺激法、S1S1分级递增刺激法进行诱发。没有诱发PSVT的患者，则要将1mg异丙肾上腺素与500mL生理盐水混合给予患者，按照1μg/min速度为患者静脉滴注，当患者的心率比基础心率提高了20%-30%（110-130次/min）后再进行TEAP，方法与前边相同。诱发心动过速之后同时进行体表12导联心电图与食道心电图，后应用亚速刺激法、短阵猝发刺激法、超速刺激法将心动过速进行终止。
1.3观察指标
分析所有患者的检查结果。
2结果
所有患者的检查结果分析
65例患者中，诊断为室性心动过速1例，2：1房扑9例，心房内折返性心动过速(IART)5例，房室结折返性心动过速(AVNRT)24例，顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)26例。
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表1 心内电生理检查心律失常的检出率分析（例，%）
项目 例数（65例） 百分比 室性心动过速 1 1.5% 2：1房扑 9 13.8% IART 5 7.7% AVNRT 24 36.9% O-AVRT 26 40.0% 3讨论
快速性心律失常是临床上多见的疾病，患者的临床症状较多，病情变化速度较快，患者的预后也是不相同的，病情严重可能会对生命安全造成威胁。因此，正确认识、诊断、治疗快速性心律失常是非常重要的。
食道电生理检查是近年临床上常用的诊断快速性心律失常方法，TEAP治疗快速性心律失常是近年临床上很多学者研究的重点问题，学者认为大部分PSVT的形成与折返激动有关，只有较小的一部分与触发活动、自律性增强有关。TEAP终止PSVT活动的主要机制为，应用快速连续脉冲对折返环上的可激动间歇进行刺激，使其不断去极化，打断折返，最终会终止快速性心律失常的发作。TEAP能够成功地将快速性心律失常诱发与运作进行终止。但是该方法对室性心动过速、心房扑动治疗效果较差。不管是什么抗心律失常药物都会在一定条件下导致新的心律失常发生，或者是使原本的心律失常病情进行加重、恶化等，也就是抗心律失常药物导致新的心律失常。很多患者由于一直用药、反复发作等原因，导致迷走神经被激活，使得抗心律药物无法将快速性心律失常进行控制，而通过食道电生理诊治，可以有效将患者的快速性心律失常进行终止[4]。食道电生理诊治的优势：（1）该设备的操作方法简单便捷，对患者造成的创伤非常小，安全性较高，患者容易接受。（2）检查时需要的时间较少，作用效果显著，在短时间内可以将PSVT发作进行终止，且可以重复利用，不对患者的病情进行耽误。（3）治疗快速心律失常患者时对患者的肌收缩功能、传导系统无明显的抑制作用，且可以对食管起到保护作用，对病态窦房结综合征合并PSVT的患者的治疗效果显著。且该方法无需对进行麻醉，不会对患者的心肌造成损伤，也不需要服用其他药物。食道电生理检查方法安全可靠，重复利用性较高，可以在短时间内对PSVT的发作进行终止，能对快速心律失常的类型进行鉴别，且诊断结果准确。研究显示，65例患者中，诊断为室性心动过速1例，2：1房扑9例，心房内折返性心动过速(IART)5例，房室结折返性心动过速(AVNRT)24例，顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)26例，这就说明，对快速性心律失常诊治患者进行食道电生理检查效果显著。
综上所述，快速性心律失常诊治中，食道电生理检查结果准确，值得在临床上多加广泛推广与应用。
【参考文献】
[1]陈明,覃杰华,谭晓林等.食管心房调搏术在新生儿快速型心律失常的应用价值[J].中国当代儿科杂志,2018,20(09):44-46.
[2]王宪沛,吴莎,高传玉等.变异型心绞痛患者心电图ST段抬高和Tp-e间期预测恶性室性心律失常的研究[J].临床心血管病杂志,2017，56(10):37-40.
[3]姚焰.Brugada综合征机制与基质消融[J].临床心血管病杂志,2018,34(11):6-9.
[4]黄厚斌.儿童视觉电生理检查[J].眼科,2018,27(05):12-17.
论文作者:王汉伟
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
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