（1. 潍坊高新技术产业开发区人民医院 261205;2. 山东省安丘市人民医院 262100）
【摘要】 目的: 探讨阴道镜联合细胞学检查(TCT)、HPV在年轻化宫颈癌及宫颈癌前病变筛查的临床价值。方法:回顾性分析2011年6月～2014年6月，在我院就诊的21-35岁之间有性行为的女性，妇科基本查体中疑有宫颈病变、宫颈脱落细胞TCT检测异常伴高危型HPV-DNA阳性的380例患者行阴道镜分析，应用病理诊断技术确诊，并进行对照分析。结果:阴道镜检查诊断慢性宫颈炎322例,宫颈上皮内瘤变CINⅠ16例,CINⅡ-CINⅢ11例, 尖锐湿疣27例，宫颈癌4例。病理诊断慢性宫颈炎322例,CINⅠ17例 CINⅡ-CINⅢ 12例, 尖锐湿疣25例，宫颈癌4例。阴道镜下诊断与病理诊断符合率分别为100.00%，94.12%，91.67%，92.59%，100.00%，无明显统计学差异(P＞0.05)。细胞学检查结果和病理诊断符合率分别为95.03%，68.00%,54.55%,96.00%，75.00%，诊断符合率有显著性差异( P＜0.01)。结论: 阴道镜用于联合筛查年轻化宫颈癌及宫颈癌前病变能早发现、早诊断、早治疗，及早阻断癌前病变的进一步发展，降低宫颈癌的发病率与死亡率；与病理诊断比较无差异性，值得推广应用。
【关键词】 宫颈肿瘤；年轻化；TCT、HPV；阴道内窥镜
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-022-02
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，是唯一锁定病因的肿瘤，也是唯一能筛查的可靠病变。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化及日趋上升趋势，近50年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。目前认为从宫颈癌前病变发展到浸润癌约历时8-10年[1]，如能早期诊断和早期治疗，宫颈癌是有望治愈的，因此宫颈癌的早期诊断十分重要。早期癌肉眼难以辨别，常规的宫颈4点活检准确率仅为50%，目前国际上公认对宫颈癌前病变筛查的程序应遵循“三阶梯”[2]的步骤，即细胞学检查(TCT)、阴道镜检查、组织病理学。阴道镜是在强光源下直接观察子宫颈和下生殖道的病变，可将病变部位放大10～40倍，以便及早发现肉眼难以辨认的细微病变。据统计， 阴道镜下定位使活检目标更具准确性, 可提高活检阳性率。早期宫颈癌的诊断准确率可达到98%左右。我院2011年6月～2014年12月对380例21-35岁患者进行宫颈细胞学涂片及阴道镜检查, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年6月～2014年6月，在我院就诊的21-35岁(平均32.4岁)有性行为的女性，妇科基本查体中疑有宫颈病变、宫颈脱落细胞TCT检测异常伴高危型HPV- DNA阳性的380例患者行阴道镜检查，应用病理诊断技术确诊。
1.2 阴道镜检查方法
检查前24小时禁止性生活、冲洗和阴道上药，排除生殖道急性炎症及子宫出血。于月经干净后3～7d行阴道镜检查，采用(JY-2620型电子阴道镜)。取膀胱截石位, 无菌生理盐水棉球拭净宫颈表面分泌物, 观察宫颈阴道部情况；循序观察转化区、上皮、血管, 并于宫颈上依次抹3%冰醋酸棉签湿敷宫颈30s后,观察鳞、柱状上皮及转化区的颜色、形态、血管变化,寻找异常阴道镜图像，然后涂碘液再次观察,在异常转化区根据不同图像处取1～4块组织，若镜下未发现可疑病变部位，则在转化去3、6、9、12点做活组织检查，分别用10%甲醛液固定送病理检查。
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 TCT监测结果
380例细胞学检查发现慢性宫颈炎306例,CINⅠ25例, CINⅡ-Ⅲ22例，尖锐湿疣24例，宫颈浸润癌3例，与病理诊断符合率分别为95.03%，68.00%，54.55%，96%，75.00%，有显著性差异(P＜0.01) .见表
2.2 阴道镜联合病理诊断结果
380例阴道镜检查发现慢性宫颈炎322例,CINⅠ16例, CINⅡ-Ⅲ 11例，尖锐湿疣27例，宫颈浸润癌4例，与病理诊断符合率分别为100.00%，94.12%，91.67%,92.59%，100.00%,两者无显著性差异，与徐蕾等报道的93.70%相似[3]。见表
2.3 附表
2.4 HPV监测结果
380例细胞学检查支持HPV感染23例，检出率为6.05%；阴道镜指示下多点活检病理诊断支持HPV感染87例, 检出率为22.89% 阴道镜对HPV感染的诊断率明显高于TCT检查。
3 讨论
HPV-DNA监测的敏感度高，但特异性低，容易导致假阳性从而增加患者的精神负担和过度治疗；宫颈脱落细胞学检查(TCT)是子宫颈上皮内瘤变(CIN)及早期宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必要步骤，但对宫颈管内的早期病变，有较高的漏诊率，同时，标本不能确定病变部位和程度；而阴道镜观察主要以醋酸白上皮、病灶的边界形态、大小、血管和碘反应5个征象来反应局部的异常[4]，能迅速识别肉眼不易辨别的宫颈病变,对病变部位放大10～40倍，及时发现子宫颈上皮内瘤变(CIN)和早期宫颈癌；具有非损伤性及可重复性的,提高了子宫颈CIN及早期宫颈癌的诊断准确率，提高及补充细胞学检查的不足，降低假阴性；指导定位活检，提高活检阳性率。 镜下鉴别良恶性病变，避免不必要的活检和锥切术，提高治疗的准确性。本组380例患者中阴道镜检查与病理检查符合率均高于TCT,充分说明了阴道镜检查对CIN和宫颈癌诊断的敏感性高，因此，阴道镜和细胞学检查有互补作用。阴道镜检查与病理检查符合率与CIN级别相关。其中宫颈癌的诊断符合率为100.00%，与岑坚敏等研究［5］相符，显示了阴道镜联合TCT、HPV是目前普遍应用于子宫颈上皮内瘤变(CIN)及早期宫颈癌的有效筛查方法，也是宫颈上皮内瘤样病变(CIN) 和早期宫颈癌诊断中不可缺少的早期技术之一。
阴道镜还能动态反映病变性质，有利于治疗后观察随诊。是一种有效的早期辅助确诊宫颈癌的检查方法, 值得推广应用
参考文献
[1] 沈坚、郎景和. 妇产科肿瘤面临的问题和挑战［M］.北京：人民卫生出版社，2002：37.
[2] 宋学红.三阶梯技术诊治管理女性下生殖道癌前期病变［J］.实用妇产科杂志，2004，20( 2) ：69-70.
[3] 徐蕾,戴渝萍,王萍.阴道镜早期诊断宫颈癌的临床意义[J] .陕西医学杂志,2008,37(6): 665-667.转
[4] Strander B,Ellstrom-Andersson A,Franzen S,et al.The performanceof a new scoring system for colposcopy in detecting highgradedysplasia in the uterine cervix[J].Acta Obstet Gy necolScand,2005,84(10):1013-1017.
[5] 岑坚敏，钱德英，黄志宏，等. 阴道镜对官颈上皮内瘤变的诊断价值［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19( 4) ：251.
论文作者:周英文1 周秀芹2
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第18期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：宫颈癌论文; 宫颈论文; 阴道镜论文; 细胞学论文; 病理论文; 子宫颈论文; 筛查论文; 《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第18期供稿论文;