凉山州会东县人民医院 四川会东 615200
【摘 要】目的 探讨卡前列素氨丁三醇在预防妊娠期高血压（HDCP）妇女产后出血中的临床效果。方法 选取我院2015年1月-2017年1月收治的HDCP妇女120例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各60例，观察组患者待胎儿娩出后给予卡前列素氨丁三醇，对照组胎儿娩出后给予宫缩素，比较两组患者产后出血情况。结果 观察组术后2h、24h累积出血量明显少于对照组（P<0.01），观察组产后出血发生率1.7%，明显低于对照组的13.3%（P<0.05）；观察组产妇术中、术后0.5h及术后2h的血压与对照组患者基本一致（P>0.05）；两组用药后不良反应发生率分别为5.0%和6.7%，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 综上，卡前列素氨丁三醇应用于妊娠期高血压妇女中，可有效预防并减少产妇出血，不良反应发生较少，有较高的临床应用价值。
【关键词】卡前列素氨丁三醇；妊娠期高血压；产后出血
Tromethamine card front element in the application of the prevention of gestational hypertension women postpartum hemorrhage
Yin Jun
Can east liangshan prefecture county people's hospital Sichuan Huidong 615200
【Abstract 】 objective to explore the card top tromethamine in prevention of gestational hypertension（HDCP）women's clinical effect of postpartum hemorrhage. Methods select our hospital in January 2015 - January 2017 HDCP women 120 cases as the research object，its each 60 cases were randomly divided into observation group and control group，observation group of patients after being fetal childbirth giving card other tromethamine，the control group after fetal childbirth giving contractions，compared two groups of patients with postpartum hemorrhage. Results observation group 2 h，24 h after accumulating the bleeding significantly less than the control group（P < 0.01），the observation group，the incidence of postpartum hemorrhage by 1.7%，significantly lower than the control group 13.3%（P < 0.05）；In the observation group ChanFuShu 0.5 h and 2 h after surgery，postoperative blood pressure patients are basically identical with the control（P > 0.05）；After two groups of drug adverse reaction rates were 5.0% and 6.7% respectively，the two groups was no significant difference（P > 0.05）. Conclusion in conclusion，card other tromethamine applied to high blood pressure in women during pregnancy，which can effectively prevent and reduce maternal bleeding，less adverse reaction occurs，has a high clinical application value.
【Key words 】 card other tromethamine；Gestational hypertension. Postpartum hemorrhage
妊娠期高血压病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）属于妊娠相关性疾病，指无高血压病史的妇女妊娠20周后出现舒张压＞90mmHg，收缩压＞140mmHg，且伴或不伴蛋白尿的一种疾病[1]。资料显示，我国HDCP的发病率高达10%[2]。该症严重威胁母婴健康及生命安全，是造成孕产妇及围产儿死亡的重要危险因素，也是孕妇产后出血的高危因素。因此，针对HDCP孕妇，应对其病情充分评估，做好应对措施，积极预防产后出血。为了探索预防HDCP产后出血的有效措施，我院选取部分HDCP妇女，采用卡前列素氨丁三醇预防产后出血，取得满意效果，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究病例选取自我院2015年1月至2017年1月收治的HDCP妇女，共入组120例，按照随机数字表法将入组患者分为观察组和对照组各60例，观察组年龄23-38岁，平均年龄（34.1±2.3）岁，初产妇43例（71.7%），经产妇17例（28.3%），单胎59例（98.3%），双胎1例（1.7%），发病孕周21-40周，平均（30.1±3.5）周，妊娠期高血压29例、妊娠合并慢性高血压3例、子痫前期轻度16例、子痫2例、子痫前期重度9例、慢性高血压并发子痫前期1例；对照组年龄24-39岁，平均年龄（35.7±2.5）岁，初产妇44例（73.3%），经产妇16例（26.7%），单胎59例（98.3%），双胎1例（1.7%），发病孕周20-39周，平均（32.1±3.1）周，妊娠期高血压27例、妊娠合并慢性高血压4例、子痫前期轻度18例、子痫2例、子痫前期重度8例、慢性高血压并发子痫前期1例。两组孕妇年龄、发病孕周、孕产次及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>），有良好的可比性。
1.2方法
1.2.1病例纳入方法（1）入选标准：①均经肝肾功能、血脂、血尿常规、心电图、空腹血糖、血清电解质等临床实验室检查确诊，符合《妇产科学》（第八版）关于HDCP的诊断标准[3]；②均有产科剖宫产手术指征，并在我院行剖宫产手术，采取硬膜外麻醉或腰麻麻醉方式。③有完整的产前、产后临床资料。④入组患者均对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会审核批准；（2）排除标准：原发性高血压病者；肝肾疾病及其他心血管疾病者；糖尿病及自身免疫性疾病者。
1.2.2治疗方法 ①本组孕妇入院后均给予镇静药物治疗，视患者病情给予解痉、降压对症处理。②剖宫产手术前对孕妇病情进行充分评估，包括常规实验室检查、眼底检查、有无合并产后出血因素等。③采取硬膜外麻醉或腰麻麻醉方式，进行常规剖宫产手术。④对照组待胎儿娩出后在宫壁处注射格林菲尔德（江苏）药业有限公司生产的缩宫素（国药准字H32024725）20IU；观察组胎儿娩出后在宫壁处一次性注射250μg卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）。同时，两组产妇剖宫产术后，将20IU缩宫素加入5%葡萄糖液（500ml）中维持滴注6h。
1.3 观察项目 （1）产后出血量及产后出血发生率。测量并统计两组产妇术后2h、术后24h内的出血量。术后出血量计算方法采用容积法与面积法[4]，剖宫产术中出血所染的纱布面积以10cm2 判定为5 mL出血量，采用称质量法计算术后卫生纸上的出血量，出血量（mL）= 0.96×纸质量（g），总出血量的计算则是将每一测量出血量结果累计相加统计而出。以胎儿娩出后24h内出血量超过500mL判定为产后出血。（2）血压变化。观察统计两组产妇术中、术后0.5h、术后2h血压变化状况。（3）不良反应。观察两组产妇药物不良反应情况。
1.4统计学处理 本研究采用SPSS18.0进行数据的处理分析。计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用%表示，组间进行x²检验，P＜0.05为差异具有统计性。
2结果
2.1 产后出血量及产后出血发生率
观察组术后2h、术后24h累积出血量明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01），观察组产后出血发生率1.7%，明显低于对照组的13.3%，组间比较差异显著（P<0.05），见表1。
表1 两组产妇出血情况比较
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2.2血压变化
观察组产妇术中、术后0.5h及术后2h的血压与对照组患者基本一致，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2两组产妇术中及术后血压情况比较（）
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2.3不良反应
观察组产妇用药后出现发热、腹泻、寒战各1例，给予异丙嗪、地塞米松等药物治疗后症状缓解，对照组出现发热、咽干、恶心呕吐、轻度呼吸困难各1例，均为一过性，未经特殊处理症状自行消失。观察组和对照组用药后不良反应总发生率分别为5.0%和6.7%，两组比较无显著性差异（P＞0.05），见表3。
表3 两组产妇药物不良反应情况
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3讨论
妊娠期高血压（HDCP）是临床常见妊娠并发症之一，如不及时治疗，疾病可继续发展为子痫、先兆子痫等；HDCP还能引起血管痉挛、损伤血管内皮，进一步导致其他器官受损；HDCP也是产后出血的高危因素，严重威胁母婴健康及安全。有研究者提出，基因表达异常、母体炎性反应及内分泌功能紊乱等是导致HDCP的重要原因[5]，不过，目前国内外对HDCP的发病机制仍不十分清楚，尚缺乏确切、可靠的预防及治疗方法，因此，关于HDCP的发病机理及其治疗手段的探索仍是国内外医学领域重点研究的课题。
目前，产后出血的一线治疗药物有麦角新碱、前列腺素、缩宫素。麦角新碱对预防产后出血的效果较好，但它能够导致子宫上段和下段均产生强直性收缩，不宜被用于有出血倾向的高危孕妇患者；相比于前列腺素，缩宫素在预防产后出血方面效果较好，应用也较为广泛，该药物作用机制为：对子宫上段产生刺激，使其产生有规律的宫缩，从而达到降低子宫内出血量的治疗目的。不过，由于子宫体存在缩宫素受体，如用药使得受体位点达到饱和时，即使增加缩宫素剂量，也无法再发挥收缩子宫的效果；同时，缩宫素在机体中的半衰期非常短，剂量使用过大还可导致患者发生水中毒[6]。因此，缩宫素的应用存在一定的局限性。
卡前列素氨丁三醇是一种人工合成的前列腺素衍生物，它含有天然前列腺素的主要成分，主要应用于由于子宫收缩延迟而导致的产后出血治疗中。大量研究资料显示，卡前列素氨丁三醇在治疗和预防产后子宫收缩乏力所致的出血中有较好效果，同时，该药不但可有效减少术中及术后出血量，而且对于有出血倾向尤其是存在产后大出血高危因素的产妇，可进行直接注射治疗，且使用越早效果越好。
卡前列素氨丁三醇的作用机制主要表现在两个方面：①它可作为钙离子的载体，通过抑制腺苷酸环化酶而提高细胞内钙离子水平，从而触发肌原纤维的收缩，进而引起子宫平滑肌发生强有力的协调性收缩，增强子宫内压力，促使宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，达到止血的目的。②其具有类似前列腺素成分作用，能够在胎盘剥离后促使血小板大量聚集在血管内皮损伤暴露的胶原纤维上，同时促使其释放大量血管活性物，不但可强化血管收缩，而且可引起其发生黏性变形，从而形成血栓，这触发凝血因子大量释放而发生凝血反应，从而堵塞胎盘剥离后出现的暴露血管，最终达到止血目的。严必红[7]研究结果显示，卡前列素氨丁三醇在预防和治疗子宫乏力导致的产后出血中的有效率达94.9%-99%。马小娟等[8]研究结果显示，相比于缩宫素，卡前列素氨丁三醇在预防和治疗妊娠期高血压产妇中，可有效减少产后出血量和产后出血的发生几率，临床效果满意。本研究结果显示，观察组患者产后出血量及产后出血发生率均明显低于对照组，这进一步证实了该药的有效性。同时，本研究结果显示，观察组不良反应发生率为5.0%，几乎与对照组的6.7%相当，这说明该药并不会明显增加患者的不良反应。
综上，卡前列素氨丁三醇应用于妊娠期高血压妇女中，可有效预防并减少产妇出血，不良反应发生较少，有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]刘继红.卡前列素氨丁三醇预防剖宫产手术产后出血 120 例临床分析[J].安徽医药，2015，19（4）：777-778.
[2]程丽梅，谷霞．剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术中应用卡前列素氨丁三醇的效果及安全性观察[J]．实用医院临床杂志，2013，10（5）：140-141．
[3]乐杰．妇产科学[M]．8 版．北京：人民卫生出版社，2011：254-255．
[4]汪洋，谷印堂，李雪莲，等.卡前列素氨丁三醇在预防高危孕妇产后出血中的应用效果[J]. 中国当代医药，2015，22（13）：152-154.
[5]陈军妹.卡前列素氨丁三醇在预防剖宫产产后出血中的应用效果分析[J].中国现代医生，2017，55（2）：53-55.
[6]欧吉红．卡前列素氨丁三醇与缩宫素在产后出血治疗中的疗效对比分析［J］．中国医药导刊，2013（12）：2067-2068，2070．
[7]严必红.宫腔镜在治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠中的应用价值[J].中国妇幼保健，2016，31（1）：210-211.
[8]马小娟，魏新亭，谷爱伟，等.卡前列素氨丁三醇预防妊娠期高血压患者产后出血的效果观察[J].山东医药，2014，15（24）：38-39.
论文作者:尹俊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/14
标签：产后论文; 高血压论文; 前列论文; 术后论文; 产妇论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期论文;