荣成市中医院 山东荣成 264300
摘要：目的 探讨针灸推拿结合体外冲击波在肩周炎的临床治疗中的应用价值。方法 选取2014年1月一2015年2月我院收治的肩周炎患者，通过针灸推拿结合体外冲击波综合治疗方法以观察临床疗效。结果治愈率为34．48％ ，总有效率为98．28％。结论针灸推拿结合体外冲击波共同作用，可有效治疗肩周炎症状，长期观察无明显不良反应，值得临床推广应用。
关键词：针灸推拿；体外冲击波；肩周炎
肩周炎又称肩关节周围炎，俗称冻结肩、五十肩。是一组表现为肩痛和运动功能障碍的症候群[1]。是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。我院采用针灸推拿结合体外冲击波治疗肩周炎，取得较好疗效，现报道如下。
1临床资料
1．1 一般资料
所有58例临床病例资料均来自我科2014年1月一2015年2月期间所收治的患者，男女比例约为5：6，其中年龄最大者55岁，最小者45岁；病程最短者2个月，最长者1年；左侧肩周炎20例，右侧肩周炎38例。临床表现为肩部隐痛或酸痛，夜间为甚，活动受限，外展、内收、后伸时疼痛加重。
1.2 诊断标准 参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》[2]中有关肩周炎的诊断标准：1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。2）肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
1.3纳入标准：符合诊断标准，愿意配合治疗的患者。
1.4排除标准：1）纳入后发现不符合纳入标准的病例者。2）有明显颈椎病、骨折及韧带断裂。3）有肩关节结核、肿瘤者。4）由胆囊炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等内科疾病引起的肩部疼痛患者。5）纳入病例在试验过程中发生严重不良事件、出现并发症不宜继续接受治疗者，中止试验并予以剔除。6）不能坚持治疗，或未按规定接受治疗，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者，予以剔除。
2 治疗方法
2．1 针刺治疗
取穴遵循局部取穴配合远端取穴原则。局部取肩三针：肩前（腋前纹头直上1．5寸）、肩髂、肩贞，并加取肩井、肩髑，远端取穴以手阳明经、手少阳经穴为主，取膈会、臂膈、天井、手五里、手三里。患者端坐位，暴露针刺部位并标记、消毒，以华佗牌针灸针（0．30 X 50mm）直刺，以得气为度，平补平泻后，接上G一6805型电针治疗仪，选用疏密波脉冲电流，频率为5Hz，2—5mA，强度以患者耐受为度，留针30rain，并用神灯照射患处，每日1次，10次为1疗程，共治疗2个疗程。
2．2雷火灸治疗
患者取侧卧位，使用雷火灸专用艾条（生产许可证号：湘食药监械生产许（2010）第A040（更））两斗式灸具盒。点燃艾条后，每孔各插入艾条一炷，盖好灸具盖，将两斗式灸具盒垂直于患肢臂臑穴，温灸 30 min。注意距离，以免烫伤。每日1次， 10次为1疗程，共治疗2个疗程。
2．3推拿治疗
每日针灸结束后，患者取坐位，术者运用双手拿法从肩至肘关节反复操作3—5遍、揉法操作3—5遍，以放松患侧肩背部、上肢的肌肉。运用滚法沿上臂手三阳经操作3—5遍。肩部诸穴再用一指禅推法按摩5—10min，并探寻其他敏感点加以刺激3—5min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在患者能承受的范围内活动、拔伸肩关节3—5min。最后用搓法和抖法疏通肩关节、上臂的经络气血，理筋整复。每日1次，每次30min，10次为1疗程，共治疗2个疗程。
2．4体外冲击波治疗
治疗前进行痛点（或扳机点）定位（注意避开神经和血管），作好标记；痛点处涂以耦合剂，要求皮肤和耦合剂间无空气，设定冲击基础参数，治疗压力1.5-5.0pa，冲击频率7.5-20hz，冲击次数1700-3000次。治疗前要向患者交代治疗时有轻度疼痛，要保持初始治疗时的姿势，防止因疼痛而移动肢体，导致治疗失败。治疗时先以单次冲击方式试行冲击，再根据部位和患者的耐受程度在允许范围内修正冲击强度、频率及次数，并改为连续冲击方式。治疗应遵循先轻后重、先低压后高压、先低频后高频等原则。多数患者在治疗部位有明显的胀痛感，若感觉不明显，则表示定位不准，需再次调整，重新定位。治疗部位有时产生局部红肿现象，无需处理，即可自愈。治疗间隔5-7天，一般需治疗3-5次，最多不超过10次。
3 治疗结果
3．1 疗效标准
治疗2个疗程后评判疗效。治愈：肩关节疼痛消失，肩关节功能完全恢复；显效：肩部疼痛基本消失，肩关节功能基本恢复；有效：肩部疼痛减轻，肩关节活动改善，但尚存在活动受限；无效：症状与体征无明显改善。
3．2 结果
58例患者中，治愈20例占34．48％ ，显效25例占43．1％ ，有效l2例占20.69％ ，无效1例占1．72％ ，总有效率为98．28％。
4.讨论
最早有关肩周炎的描述出现于晋代的《针灸甲乙经》中：“肩痛不可举。引缺盆痛、云门主之”。中医认为肩周炎属于痹症范畴。是由于年老体衰，肝肾亏损，气血不足，筋脉失于濡养，加之感受风寒湿邪及劳累伤损等因素所致。如《素问.痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” 久居湿地、风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。总之，中医认为年老体弱，气血不足、肝肾亏虚是肩周炎发病的内因，风寒湿邪及劳累伤损等因素为其外因。五旬之人，肝血肾精不足，气血虚衰，筋腱失于濡养，腠理空疏，易于感受风寒湿邪。外邪侵入经络，凝滞关节，使气血运行不畅，阻滞不通，而产生疼痛；筋肉拘挛不利，而致活动障碍。久之，筋脉失养，拘急不用而出现屈伸不利。而劳逸失度或积劳成伤，造成肌筋疲劳或磨损，肩部活动渐少，而致气滞血凝，脉络闭阻，产生关节痹痛。
中医认为肩周炎是正气不足或体虚失养，感受风寒湿邪，寒凝气滞，致使肩部经络阻滞，气血不通，筋肉失于濡养。与手三阳经、手太阴经关系密切。针刺旨在补虚泻实，清热温寒，可以疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪。刺激肩周局部的腧穴可以调和气血，祛风散寒，活血止痛。“经脉所过，主治所及”，上肢远端取穴，可以激发经络之气，疏通经络，润筋骨利关节。研究表明，针刺可以提高机体痛阈，起到止痛效果，而且可以扩张血管，改善局部血液循环，使局部代谢增强，促进炎性介质的吸收。雷火灸利用药物燃烧时产生的热力，红外线辐射力和药化因子、物理因子，通过脉络和腧穴的循经感传共同达到温通经脉，调节人体功能的作用。雷火灸强大的火热力及红外线辐射力，直接作用于肩关节，起到祛风散寒、活血化瘀、舒筋通络止痛等功效。雷火灸可以使血管扩张，血流加速，抑制血管通透性升高、减少炎症渗出、加速炎症渗出物吸收的作用，能调整人体免疫功能，使组织变软，促进局部的新陈代谢，消除无菌性炎症和水肿，缓解肌肉痉挛，松解粘连，从而起到活血化瘀，温通经脉，解痉止痛的作用。推拿具有行气活血，疏通经络，滑利关节之功，可以有效地缓解肌肉痉挛，消除肌肉紧张，松解粘连，促进血液循环，有效地促进受损组织炎性介质的吸收，达到镇痛和改善肢体活动功能的效果。冲击波是一种机械波，在能量转换和传递过程中，引起介质的压缩和膨胀，在不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，从而松解软组织及神经根的粘连，缓解肌肉痉挛；同时使受冲击部位组织微循环加速，改善局部组织血液循环，能减轻神经根及软组织的水肿、促进无菌性炎症的消散，使疼痛减轻或消失，而达到治疗效果。综上所述，针灸推拿结合体外冲击波治疗本病，可以相辅相成，疏通经络，温经散寒，祛瘀止痛，松解肩部软组织粘连，共同促进局部无菌性炎症消除。此疗法作用安全，疗效显著，经济合理，长期观察无明显不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
[l]冯传汉．肩关节外科学[M]．第l版．天津：天津科学技术出版社，1996：224．
[2]国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京中医药大学出版社，1994：201，202，203.
论文作者:孙谊
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
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