重庆市北碚区中医院妇产科 400700
【摘要】目的：分析剖宫产术后医院感染主要相关因素并提出防治措施。方法：对240例剖宫产术后医院感染病例进行回顾性分析。结果：术后留置导尿管是导致泌尿道感染的主要原因，严格的无菌缝合技术是减少切口感染的关键，传统的产后修养方式是导致上呼吸道感染的首要因素，合理地应用抗生素可降低感染的发生。结论：预防术后医院感染英综合管理。
【关键词】剖宫产；医院感染；预防
240 cases of nosocomial infection after cesarean section analysis of the relevant factors.
Yang li.Chinese medicine hospital obstetrics and gynecology, Beibei District, Chongqing
[Abstract] Objective: Analysis of hospital infection after cesarean section and the main relevant factors prevention and control measures.Methods: 240 cases of hospital infection after cesarean section were analyzed retrospectively.Result: Indwelling catheter after urinary tract infection is the main reason, strict aseptic suture technique is the key to reduce the incision infection, post-traditional cultivation methods result in upper respiratory tract infection is the primary factor and reasonable use of antibiotics can reduce infection from happening.Conclusion: Prevention of postoperative infection in the United Kingdom hospital management.
[key words]Cesarean section;hospital infections; prevention
剖宫产是传统解决难产及某些高危妊娠的重要手段，但近年来由于一些非医疗需要的因素以及人们思想观念的改变，剖宫产率明显提高。感染是剖宫产术后最常见的并发症之一，而且一旦发生严重感染可危及生命。文献报道剖宫产术后感染率为8%~27%，而阴道产仅为2%~3%，剖宫产术后感染率是阴道分娩的5~10倍【1】。因此，做好剖宫产术后感染的防治，对降低孕妇死亡率具有重大意义。回顾我院2008年1月~2010年3月行剖宫产产妇240例，针对引起医院感染的情况，分析其主要相关因素，提出相应的预防措施。
1、临床资料
收集2008年1月~2010年3月行剖宫产产妇240例，，平均年龄26.8岁，其中初产妇175例，经产妇65例，，均排除术前感染的可能。按照卫生部《医院感染诊断标准》进行登记分析。
2、结果 确定为术后感染的产妇21例，感染率为8.75%，各种感染以泌尿道、切口、上呼吸道感染为多，其构成见表1。
3、讨论
3.1 留置导尿是术后医院感染的直接因素 本组资料显示泌尿系感染发生率居第一，占33.33%。因此，剖宫产术后医院感染预防的重点是泌尿系。术前导尿侵袭性操作，术后留置导尿所导致尿道粘膜损伤及污染，是造成尿路感染的主要原因。留置尿管时间越长感染率越高，留置尿管持续时间是发生尿路感染最主要的危险因素。术前导尿应严格无菌操作，用0.05%碘伏棉球彻底消毒会阴及尿道口，选用口径适合的Foley尿管减少尿管壁与尿道之间的间隙，防治逆行感染，导尿时可使用灭菌石蜡油加地卡因以减少疼痛及损伤。剖宫产术后产妇机体虚弱、抵抗力差、差后恶露及术后创伤组织渗血、渗夜是细菌生长的有利条件，术后应加强管理，使用一次性密闭集尿系统，尿袋置于膀胱水平以下，保持尿管通畅，每日用消毒液外阴冲洗1~2次，勤换外阴护垫，保持外阴清洁，尽量缩短尿管留置时间，减少导尿次数，鼓励产妇早期下床活动，自行排尿，是预防泌尿系感染的关键。
3.2 严格的无菌操作及严密的缝合技术是预防切口感染的关键 剖宫产手术切口属Ⅱ级切口，本资料显示其院内感染所占百分比为第二，分析原因为：术前准备不充分、备皮不够清洁、术前消毒不彻底；术中操作粗暴、过多损伤组织、局部组织受刺激引起水肿，压迫使供血中断或减少；产妇腹部脂肪厚、组织愈合能力差；缝合技术欠佳、有血肿形成或留有死腔。针对以上因素，应综合预防感染，从术前备皮、术中严格消毒及无菌操作，手术过程操作轻柔，尽量减少组织损伤，彻底止血、减少出血及血肿形成、缩短手术时间，严格按解剖关系逐层缝合、针距适当、消毒死腔，重视术后护理，医护人员为的手是传播疾病的关键【2】，要求医务人员为患者查体或换药前认真、彻底、有效地洗手并严格执行无菌操作制度，及时发现伤口异常并采取措施，减少切口感染的发生。
3.3 空缺污染是呼吸道交叉感染的主要媒介 传统的产后修养方式易造成上呼吸道感染，产后一般按照习俗，进入病房后门窗紧闭，卫生习惯不良，造成室内空气污浊。母婴同室，病房通风换气少陪护多，产妇的特殊生理状况使其产后体质虚弱，机体抵抗力下降，此时极易受外界病原微生物的侵袭，造成上呼吸道感染。本资料统计结果显示，此类感染发生率居第三位。因此，应及时做好产妇的卫生宣教工作，保持口腔卫生，定时开窗通风、紫外线消毒，改善病房洁净度，价钱陪护管理制度，防止交叉感染，可有效地降低上呼吸道感染的发生。
3.4 合理使用抗生素 研究表明，伤口被细菌感染的危险期一般在术后24h内，手术期间给于足量的抗生素，可使手术过程中血液和组织中达到有效浓度，以杀死可能污染的细菌，达到预防感染的目的。文献报道，术中单次用药和术后常规多次用药，对预防的效果在统计学尚差异无显著性【3】。长时间用药可改变人体内的正常菌群，抑制敏感细菌，造成耐药菌株容易在该地栖息，引起其它感染。因此，传统的手术前后用药，已逐渐被单剂量、短疗法所取代。以预防二重感染，影响切口愈合。大量临床研究证明，预防性抗生素采用围手术期用药取得良好的预防效果，即提高了用药的安全性，减少了抗生素的毒副作用，又降低了患者的医疗费用，值得推广使用。
参考文献
【1】沈艳辉.剖宫产在世界的流行.妇幼保健分册，2002，13（3）：109.
【2】徐庆华，何文胜，倪进发，等.手术室空气消毒方法比较.中华医药感染学杂志，2002，12（8）：604~605.
【3】丁红，王蕴慧，刘新质，等.剖宫产术中应用头孢类抗生素对生殖道菌群的影响.中华妇产科杂志，2000，35（6）：342.
论文作者:杨荔
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
标签：术后论文; 产妇论文; 切口论文; 泌尿系论文; 上呼吸道论文; 医院论文; 因素论文; 《西部医学》2017年5月论文;