湖南省浏阳市中医医院 湖南浏阳 410300
摘要：目的：总结整体护理干预对腰椎术后并发尿潴留的临床疗效及护理方法。方法：对腰椎术后并发尿潴留患者采用电针刺激结合足三里穴位注射新斯的明，并予以健康教育、心理护理、术前护理、术后护理及体位护理的干预。结果：50例腰椎术后并发尿潴留患者症状经过治疗及整体护理干预后尿潴留症状明显改善，甚至消失。结论：整体护理干预，可以明显改善腰椎术后并发尿潴留的症状，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。
关键词：腰椎术后；尿潴留；整体护理
尿潴留是腰椎术后常见的并发症之一，术后绝对卧床、术口疼痛、镇痛泵应用、个体差异及心理等因素的影响，常导致尿潴留，其发生率高达38-52．9%[1]。这增加了患者的痛苦，也增加了尿路感染的几率。为了降低术后尿潴留发生率，减轻患者痛苦，提高术后舒适度，我科于2012年1月～2013年12月对50例腰椎术后并发尿潴留患者采用电针结合足三里穴位注射新斯的明治疗，并予以术前护理、心理护理、体位护理健康教育及术后护理干预，取得良好疗效。现将报告如下。
1临床资料
1.1研究对象
选择2012年1月～2013年12月在本院骨科住院治疗的50例腰椎间盘突出症术后并发尿潴留患者，其中男性42例，女性8例，年龄23～69岁，平均年龄49。所有患者均无马尾神经受损表现。麻醉方式均采用全麻气管插管麻醉，术后使用微泵镇痛。
1.2诊断标准
西医诊断标准采用《手术并发症学》中术后尿潴留的诊断标准[2]：①患者手术后拔出导尿管后6—8h不能排尿而膀胱尿量>600 ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量>100 ml；②症状：尿急、窘迫感，下腹胀痛、拒按；③检查：耻骨上方隆起，压痛，叩诊浊音，可触及胀大的膀胱。
1．3 判断标准
① 排尿时间：指患者诉说有尿意后提供便器至尿液排出的时间，包括术前第一次排尿训练和末次排尿训练的排尿时间以及术后第一次排尿时间。② 排尿是否困难：指患者排尿不畅，排尿时间大于lO分钟，且需作出很大努力才有尿液排出，或排尿过程时断时续和排尿不尽感，排净全程尿液需要5分钟以上。③ 尿潴留：尿潴留指尿液滞存于膀胱内，有尿意经诱导20分钟后尿液仍不能排出，膀胱处于充盈状态，耻骨上区可隆起，扪及胀大的膀胱，患者感觉痛苦难忍[3]。尿潴留患者经指导放松，解除心理压力，并给予适当的干预措施（腹部或足底按摩、听流水声、温热水冲洗会阴、提供独处环境、男性患者改变位等）60分钟后仍不能自行排出尿液者行导尿术。
1.4疗效标准
有效：治疗后20min内能自行排尿，且能排尽尿液；治疗后20min内能自行排尿但膀胱内尿液排不尽或经3次治疗者能自行排尿，且能排尽尿液。无效：治疗30min后仍不能自行排尿须导尿者。
1．5治疗方法
1．5．1双侧足三里，穴位注射甲基硫酸新斯的明各0.5mg。
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1．5．2电针治疗方法：根据病情取三阴交、阴陵泉、肾俞、中极、膀胱俞、关元等穴位中3-4个穴位予以电针刺激，每次20min。
2护理措施
2.1健康教育
患者入院1天即向其介绍疾病的相关知识，解除焦虑情绪，说明术前训练卧床排尿对术后康复的意义，并指导训练床上卧位排尿，使患者养成卧床排尿习惯。训练前先对患者的病情和心理状况进行评估，病情较轻和精神紧张的患者，大多数术前不愿意在床上排尿，即使口头答应也无实际行动，对此类患者应认真、耐心做好宣教工作，强调术前排尿训练的重要性和必要性，减轻患者心理压力，督促其训练，对患者采用宣传面、视听材料等多种方式讲明手术的必要性及术前、术后注意事项，告知患者术后卧床期间可能发生尿潴留及预防方法，直至患者习惯床上排尿。
2．2心理护理
由于患者心理压力重，针对其心理、性格及生活习惯，以交谈、疏导等方式舒缓其焦虑与紧张情绪，经常深入病房，安慰体贴患者，介绍成功病例，增强治愈信心，取得患者的积极配合。
2.3术前护理
指导患者手术前1天进行床上练习排尿，向其强调术前练习的必要性，使其认识到训练的重要性，主动配合。男性患者可平卧位或侧卧位，女性患者屈膝仰卧位，臀部稍抬高，示范正确使用便盆的方法，指导、督促患者，检查训练效果，练习至少达6次／天以上，达到患者感到排尿自然、顺畅、舒适为止。
2.4术后护理
术后3小时即鼓励患者排尿，如果发生排尿困难采取尿潴留的诱导措施，排尿时指导患者放松的方法，遇排尿困难时给予适当按摩、听流水声、温开水冲洗会阴等诱导排尿。
2.5体位护理
排尿时抬高床头20°，男性患者采取侧卧或仰卧位，女性患者采取屈膝仰卧位。
3结果
本组50例，其中治愈47例，好转42例，未愈1例，总有效率98%。
4讨论
祖国医学认为术后尿潴留属癃闭范畴，是术后常见的并发症之一。其病因主要为气机失调，肾气虚衰，膀胱气化不力，湿热阻滞等【3】。它不仅增加了病人痛苦，且处理不及时还会影响病人的康复及出现诸多并发症，甚至危及生命，因此受到重视。
三阴交、阴陵泉、肾俞、膀胱俞、中极和关元主治小便不利；关元主治尿闭。选用以上诸穴，以补为用，以调启闭治疗本病，意在振奋肾之气化功能，使膀胱开合有度小便自利【4】。
从现代医学的角度来看，电针作用于上述诸穴能从中枢和外周神经两方面调节膀胱功能，即①影响桥脑排尿中枢的兴奋水平，进而调节膀胱功能【5】；②影响脊髓排尿中枢，并由盆神经和阴部神经传出，引起逼尿肌的收缩和尿道外括约肌开放【5】，从而促进膀胱的排尿功能。
5 结论
系统的护理干预措施：健康教育、心理护理、术前护理、术后护理及体位护理，术后发生尿潴留时及时采取诱尿排尿，穴位注射甲基硫酸新斯的明，电针等一系列的护理干预，是预防和减少椎间盘手术后排尿困难及尿潴留的有效护理手段。
参考文献：
[1]王静静．护理干预对预防下肢闭合性骨折内固定术后尿潴留的作用．实用医技杂志，2007，14（14）：1931—1932．
[2]用文明，徐根贤．手术并发症学[M]．北京：中国中医药出版社，1999：1
[3]孟丽君，任玉录赤小豆贴敷按摩水道穴预防肛肠病术后尿潴留的临床观察与护理[J]。护士进修杂志，2010，17（25）：1613-1614。
[4]田桂云护理干预在妇产科术后尿潴留的临床观察[J]。河南外科学杂志，2012，5（18）：151-152。
[5]何丽娟，张玛莉，周丽，等应用膀胱治疗仪预防肛肠术后尿潴留的临床观察[J]。齐齐哈尔医学院学报，2008，21（29）：2661。
作者简介：黄炬，女，主管护师，本科，工作单位：浏阳市中医院。
论文作者:黄炬
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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