方 涌
安徽省黄山市歙县深渡中心卫生院 安徽黄山 245231
摘要：目的 探讨支气管哮喘发病的危险因素及诊治进展对策。方法 选取2011年4月至2014年4月我院收取的156例哮喘患者作为观察组，同时选取155例相匹配的健康者为对照组，收集患者相关信息，分析支气管哮喘发病的相关危险因素。结果（1）观察组与对照组比较，4种因素有显著性差异（P<0.01），具有统计学意义；危险因素变量中危险性最大的依次为遗传因素、呼吸道病毒、空气污染和饮酒史。结论 支气管哮喘是由多因素综合作用形成的疾病，其中以遗传因素及呼吸道病毒因素最为重要。
关键词：支气管哮喘／诊断；支气管哮喘／治疗；危险因素
支气管哮喘是一种较为严重的慢性气道疾病，不同地域、不同国家和不同的年龄的人均有发病。随着近年来环境污染的加重，支气管哮喘在临床上呈现逐渐上升的趋势。导致支气管哮喘的危险因素有多种，它们通过相互作用而起到诱发支气管哮喘的目的。本文就支气管哮喘的常见发病危险因素做出统计学分析，以期对临床工作有所帮助，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选取2011年4月至2014年4月我院收取的156例哮喘患者作为观察组，同时选取155例相匹配的健康者为对照组，收集患者相关信息，包括年龄、性别、职业、文化程度、病情、治疗积极性、家庭等。观察组：男75例，女81例，年龄14～72岁，平均年龄（41．6±6．5）岁；文化程度：小学与初中44例，初中和高中72例，大学和大学以上40例。对照组的155例健康者，男性74例，女性81例，年龄13～73岁，平均年龄（42．0±6．3）岁；文化程度：小学与初中40例，初中和高中65例，大学和大学以上50例。两组人员在年龄、性别与文化程度方面的统计数据间均无显著性差异，P均＞0．05，具有可比性。
1.2研究方法：所有哮喘患者符合中华医学会呼吸病学会哮喘组的诊断标准。两组患者给予调查表填写，主要内容包括：年龄、性别、职业、住房主要类型、床褥是否经常晾晒、治疗积极性、家族史、饮食等20项内容。所有的调查员统一进行培训，尽可能选择新发病例，最大限度地减少误差。设置变量值：性别：0=男，1=女；家族史：0=有哮喘家族史，1=无哮喘家族史；职业：0=常接触粉尘，1=很少接触粉尘；文化：0=小学，1=初中或者高中；2=大学以上，吸烟：0=吸烟，1=不吸烟；治疗积极性：0=积极治疗，1=不积极治疗；抗生素：0=常使用抗生素，1=较少使用抗生素；住房：0=新装修，1=旧装修。
1.3统计学方法
本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，先将以上因素按照两组配比单因素分析，再按照α=β=0.01时做两组配对Logistic回归分析，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1遗传因素与哮喘的关系
注：在P＜0.05水平，卡方值为20.502，OR=7.243，P=0.000，结果有统计学意义（判断依据：0R值＞1.1或＜0.9，且P＜0.05时有统计学意义）。
注：在P＜0.05水平，卡方值为8.657，OR值为3.081，P=0.003，结果有统计学意义（判断依据：OR值＞1.1或＜0.9，且P＜0.05时有统计学意义）。分析结果显示：家族哮喘史、家族过敏史与支气管哮喘有显著统计学联系，即家族哮喘史、家族过敏史是支气管哮喘的危险因素。
2.2呼吸道病毒与哮喘关系
在生命早期呼吸道感染是一个与哮喘发展相关的独立危险因素。有研究表明，住院婴儿中因呼吸道合胞病毒感染而致支气管炎患儿日后发展为哮喘的风险增加2～3倍。另有研究表明，在出生的前3年感染鼻病毒的患儿在6岁以后发展为哮喘的风险增加10倍。婴儿生长的关键时期发生呼吸道病毒感染将影响肺部正常生长，而这种影响将会增加患哮喘的风险性。呼吸道合胞病毒是生命早期最常见的呼吸道感染病原菌，通过ＴＬＲ4和ＣＤ14介导激机体产生融合蛋白，融合入机体的先天免疫中。相比较其他环境致病因素，呼吸道合胞病毒通过刺激ＴＬＲ4介导ＣＤ4生成，从而增加气道上皮细胞的敏感性，病毒感染可导致变异性致敏发生，同时可增加日后发展为哮喘的风险。
2.3空气污染与哮喘关系
据估计，全球每年约130万人过早死亡是归因于环境污染，1990年美国《清洁空气法》修正案认定的6种空气污染物是臭氧（03），二氧化硫（SO2），二氧化氮（NO2），可吸人性颗粒物（（PM），一氧化碳（CO）和铅，前五种污染物可诱发或加重哮喘二一项在香港环境空气污染对中国儿童的呼吸系统并发症慢性影响研究[y结果显示，生活在高污染区（（PM10，NO2、SO2、O3分别为57.6，57.6，18.6和25.8 ig/m3）的女孩（8一10岁）夜间咳嗽及咳痰的风险显著更高，男孩出现咳痰、喘息和哮喘风险较高二空气污染可引起不可逆性肺功能损害，增加哮喘患者急诊室就诊次数，气喘和急救药物的使用[m}高柴油车尾气颗粒（diesel exliaust particles.DEPS）暴露过敏性哮喘儿童血清中IL-17A水平较低DEPS暴露的儿童高，提示高T17细胞参与DEP一介导的过敏性哮喘的的恶化，中和IL-17A可能是一个有用的潜在治疗策略。
2.4哮喘与饮酒史的关系
注：OR值为0.802，OR值＜0.9，P=0.405，P＞0.05，结果无统计学意义（判断依据：OR值＞1.1或＜0.9，且P＜0.05时有统计学意义）。分析结果显示：饮酒史与支气管哮喘无明显统计学联系。综合单因素分析结果，将与哮喘发生存在显著正相关统计学联系的6个因素按其关联强度的强弱（OR值）排序，依次为：个人过敏史（OR=7.839）、家族哮喘史（OR=7.243）、体形肥胖（OR=5.491）、吸烟（OR=3.295）、家族过敏史（OR=3.081）和被动吸烟（OR=2.963）。将经单因素分析结果证实与哮喘有显著统计学联系的6项危险因素进一步进行多因素Logistic分析，判断各危险因素在哮喘发病过程中的独立作用，结果如下：
注：（判断依据：0R值＞1.1或＜0.9，且P＜0.05时有统计学意义）。结果显示：在P＜0.05水平，OR值＞1.1的自变量为家族哮喘史、家族过敏史、个人过敏史和体形肥胖，相应的比数比分别为：8.926，3.651，10.773和7.276，有显著统计学意义，说明家族哮喘史、家族过敏史、个人过敏史和体形肥胖等自变量与因变量支气管哮喘呈显著正相关，即家族哮喘史、家族过敏史、个人过敏史和体形肥胖是哮喘的危险因素。
3.讨论
3.1支气管哮喘诊断
2014全球哮喘防治创议（ＧＩＮＡ）委员会重新更新了支气管哮喘的定义：“哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病；具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史，伴有可变的呼气气流受限，呼吸道症状和强度可随时间而变化。”诊断要素为：可变的呼吸道症状和可变的呼气气流受限。可变的呼吸道症状表现为随着时间的变化而表现出的不同的哮喘症状；可变的呼气气流受限的确定，主要体现在肺功能指标（ＦＥＶ1、ＰＥＦ等）对支气管扩张剂的反应和支气管激发试验上，儿童日间ＰＥＦ变异率＞13％，可作为诊断可变的气流受限的指标之一。支气管激发试验阳性不能确诊哮喘，因其亦可见于过敏性鼻炎、囊性纤维化等疾病。
3.2支气管哮喘治疗
3.2.1 发作期应清肺化痰平喘
对于某些哮喘患者有急性发作的症状。本病具有长期气道的慢性炎症，其主要致病机理为为“宿痰内伏”，每当受到外部环境诸如气候变化或者饮食的影响，就会产生呼吸急促，哮鸣有声等症状。再加上每个人体质因素的影响，其分为湿寒体质或者是湿热体质。对于湿寒体质的患者来说，其常常有恶寒咽痒、咳吐稀痰的症状；而湿热体质的人则伴有头痛和发热、痰黄且质稠以及大便秘结的现象。对于治疗来说，常采用桔梗、鱼腥草、黄芩、野荞麦根等清热化痰解毒的药物。
3.2.2缓解期应健脾补肺益气
对于支气管哮喘患者来说，经过相关药物进行一定地治疗，其病情可以控制至稳定状态，但是缺点就是其治病的过程比较长，日益伤害自己的脾胃，甚至损伤到脏腑。在缓解期治疗的时候，应该以“健脾益气，补肺纳肾”作为治疗的准则，然后使用白术、党参等药物进行益气健脾，同时以地肤子、熟地来补肾纳气，接着以桔梗、陈皮进行理气宽胸，适量使用一些黄芩等清热之品恐“余气成火”。如果患者容易出汗、畏惧寒冷，就要使用黄芪等药物进行治疗。将上述的变化运用于临床之中，就会获得很好的疗效。
3.2.3 糖皮质激素
糖皮质激素仍是目前最有效的控制哮喘的抗炎药之一，减少发作及改善患者肺功能。目前是治疗哮喘的首选药物，其平喘作用机制不明确，可能与抗炎作用、免疫抑制作用等多个环节有关，几乎可以影响哮喘气道炎症过程中的多个环节。其给药途径为吸入、口服和静脉等.应用激素治疗时副作用较大，故全身用药主要用于急性或重症哮喘发作时患者，且从小剂量开始应用。
3.2.4茶碱类
茶碱是非特异性磷酸二酯酶抑制剂类药物，临床上常与β2受体激动剂和茶碱类药物联合用来控制支气管哮喘。目前临床常用药物有口服和静脉的茶碱类药物等.今后研究目标主要是小剂量开始、长效控释剂的发展方式.对于那些吸入低剂量激素不敏感的支气管哮喘患者，氨茶碱加低剂量吸入激素的联合治疗是有效的方法之一，既可增加抗炎作用，又减少激素用量，从而减轻激素对人体的不良反应。在临床上研究提示，β2受体激动剂和茶碱联合使用可起到支气管舒张作用。
3.2.5拟肾上腺素药物
此类药物可以涵括以下几种，例如麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。常用的 β2受体兴奋药包含有沙丁胺醇、特布他林。其副作用有心悸、手颤、头痛、头晕等。
综上所述，在对患者进行临床诊断时需要根据患者有无过敏原以及发病时患者的年龄，在临床上把此病分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘的患者大多数会在其童年以及青少年的时期发病，多数的患者均会伴有家族过敏史的情况。而内源性哮喘则大多数都无已知的过敏原，其发病的时间为其成年以后，并且没有明显的季节性，少数患者可能会有过敏史的情况。不论是哪种类型的哮喘，症状轻的患者能够逐渐的自行缓解，在缓解期的时候没有任何症状或者是异常体征。病情严重的患者其临床表现为不能自由活动，不能一口气说完一整句话，胸部的呼吸音呈消失状态，呼吸以及脉搏跳动加快，并伴随有血压下降，大汗淋漓等。C
参考文献：
[1]董晓丰.支气管哮喘临床治疗60例分析[J].中国现代药物应用，2011，5（2）：86-87.
[2]杨武军.支气管哮喘临床治疗分析[J].按摩与康复医学，2012，3（10）：49-50.
[3]王炳华.支气管哮喘的发病机理和治疗预防[J].中国中医药咨讯，2010，15（33）：214-215.
[4]张红艳，马正海.基层哮喘防治中存在问题分析及对策[J].当代医学，2009，15（22）：64-65.
论文作者:方涌
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：哮喘论文; 支气管哮喘论文; 统计学论文; 因素论文; 患者论文; 家族论文; 呼吸道论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;