（山西省儿童医院神经内科 山西太原 030013）
【摘要】目的：分析小儿重症肌无力应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗期间的护理对策。方法：选取2016年1月—2018年2月本院收治的重症肌无力患儿34例进行临床研究，所有患儿因病情需要均接受大剂量甲基强的松龙冲击治疗，治疗期间施以护理干预并根据患儿预后总结切实有效的护理对策。结果：34例患儿均达到预期治疗效果，在短时间内康复出院。结论：小儿重症肌无力应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗期间，实施针对性用药管理、心理护理、不良反应监护、出院指导等措施能够强化整体治疗效果，加快康复进展。
【关键词】小儿重症肌无力；冲击疗法；护理对策
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）25-0235-02
重症肌无力高发人群为1～5岁的儿童群体，目前主要接受药物治疗，其中大剂量甲基强的松龙冲击疗法以毒副作用小、效果显著等特点在临床得到了广泛应用。为提高整体治疗效果，本院深究大剂量甲基强的松龙冲击治疗护理配合要点并取得了满意的效果。
1.资料和方法
1.1 基线资料
选取2016年1月—2018年2月本院收治的重症肌无力患儿34例进行临床研究，其中女童20例，男童14例，年龄为2～13岁，中位年龄为6岁，病程为2周～2年，首次发病者30例，其余4例为复发，31例为眼肌型、3例为全身型。
1.2 护理方法
1.2.1冲击治疗前护理 ①掌握药物作用机制。护理人员应全面了解甲基强的松龙的药物特性、作用机制等信息，以便在护理过程中正确用药并提高护理预见性。②心理评估和疏导。评估患儿及家属心理状态，耐心解答家属的提问，减轻其心理负担，通过讲解本治疗方案和团队的优越性，增强其治疗信心；提前告知家属治疗期间可能出现的不良反应、预兆及其应对措施，使其加强防范；通过安抚、语言诱导等方式改善患儿遵医行为，给予患儿更多关注，缓解其消极情绪。③拟定护理方案。总结重症肌无力的病情特点并结合患儿实际初步拟定护理计划大纲，如严密监测患儿病症、体征变化；强化病区和病房卫生管理，避免交叉感染；遵医应用抗生素，谨防抗生素使用不当而诱发危险；针对患儿日常饮食提出合理化建议，指导患儿通过饮食改善体质，为病情康复奠定基础；预备急救包和急救设备，以便在危险发生的第一时间开展紧急处理。
1.2.2冲击治疗期护理 ①泵速管理。用药期间，每分钟泵注15-20药液，避免输注速度过快诱发心率不齐、心脏骤停、猝死等危险。②心电监护与血氧饱和度监护。用药期间，应密切监护患儿心电和血氧饱和度变化，同时详细记录患儿病情进展，包括症状波动、病灶受累情况等。通常，当出现假面具脸时，应警惕面肌受累，若咀嚼、吞咽困难或伴呼吸抑制，则为提示咀嚼肌、咽喉肌受损，若四肢/浑身乏力，可能是肢体肌群遭受侵袭[1]。
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1.2.3药物不良反应监护 ①应激性溃疡。溃疡是甲基强的松龙用药期间最为常见的不良反应之一。护理人员，应主动询问患儿是否存在腹胀、腹痛等不适，观察其恶心、呕吐症状发生情况，记录排泄物性状、颜色等变化，若有异常及时进行潜血检查；溃疡发病后，经静脉为患儿滴注生理盐水与西米替丁的混合液，每日输注两组，以抑制胃酸过量分泌，并给予胃达喜等胃黏膜保护剂。②高血压。水钠潴留可诱发血压紊乱，使其持续上升，因此护理人员应定时测量患儿血压，若有上升迹象应警惕是甲基强的松龙用药所致，视情况进行降压处理。同时，用药期间，嘱患儿减少钠盐摄入量，进食海带等食物补充钾元素，必要时遵医嘱应用补达秀、氯化钾等口服药物调理[2]；管控患儿日常行为，增加卧床休息时间，起坐时幅度不可过大，避免引发头晕、跌倒等意外。③感染。用药期间，受药物毒副作用影响，患儿机体免疫功能可出现不同程度的下降，造成感染风险加大。护理人员除了做好日常清洁、消毒工作外，应管控病区人员流动，谨防患儿上呼吸道感染、高烧等；安排病房时应区分重症肌无力与其他传染病病区，预防院内感染；协助患儿完成日常清洁工作，嘱其及时更换病服。做好口腔、皮肤护理，日常活动中避免被锐器所伤，伤口应及时处理并定期更换敷贴药物，避免感染。④肌无力危象。肌无力危象发病突然且危害性较大，护理人员应加强警惕，全面掌握危象发病迹象，并与胆碱能、反拗危象进行区分。肌无力危象出现后，患儿呼吸肌会有明显麻痹现象，咀嚼和吞咽困难，甚至呼吸受到抑制，此时护理人员应及时进行吸痰、吸氧处理，协助主治医师切开气管、连接呼吸机以维持患儿呼吸道畅通，同时肌注适量新斯的明等药物，解除肠麻痹。
1.2.4出院指导 ①合理用药。告知患儿及其家属遵医用药是病情康复的有力保障，出院后应按时、按量服用，尤其是糖皮质激素类药物用药时间以上午8时为宜，以降低药物对机体代谢、肾上腺皮质功能的负面影响。同时，强的松口服药的减药过程应循序渐进，切勿骤然减药或停药，以免引发肌无力危象或造成病情复发。②家庭环境管理。在家休养期间，患儿家属应尽量清理、收纳家庭中不必要的尖锐物，避免引发患儿外伤；每日清洁、消毒家庭环境，及时更换床品和患儿衣物，保持干燥、整洁；患儿使用被褥应定期暴晒处理，以达到灭菌、消毒效果；视天气情况开窗通风，以降低室内空气污染程度，保持空气流通。③意外处理。在家休养期间，若患儿不幸感染风寒或被锐器所伤，应及时咨询主治医生，避免擅自用药；告知家属可诱发肌无力危象出现的药物类型如庆大霉素、六神丸等，使其加强防范。④按期复查。告知患儿家属按期回院复查，并提前电话通知家属。
2.结果
34例患儿均达到预期治疗效果，未出现重症肌无力危象，仅1例轻微腹痛者，在短时间内康复出院。
3.小结
大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗重症肌无力效果显著，但是，受甲基强的松龙药物特性影响，患儿在治疗期间极易发生感染、溃疡、血压紊乱、肌无力危象等危险，或因药物滴速过快而猝死，加之家属对药物了解不足，严重缺乏治疗信心，因此需要护理人员实施全面的综合护理干预。本院通过实施一系列护理措施，取得了满意的效果，全部患儿康复出院。由此表明，小儿重症肌无力应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗期间，实施针对性用药管理、心理护理、不良反应监护、出院指导等措施能够强化整体治疗效果，加快康复进展，具有极高的实践价值。
【参考文献】
[1]陈秀萍.重症肌无力患者的康复治疗与护理对策[J].中国医药指南，2016，14(18):288-289.
[2]薛莹洁.重复频率电刺激对小儿重症肌无力的诊断价值分析[J].黑龙江医学，2018，42(01):47-48.
论文作者:齐素霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/10/6
标签：患儿论文; 强的松龙论文; 危象论文; 甲基论文; 药物论文; 重症肌无力论文; 家属论文; 《心理医生》2018年9月25期论文;