（玉林市第二人民医院麻醉科 广西 玉林 537000）
【摘要】目的：观察不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对产妇分娩镇痛的临床效果。方法：采用临床资料查证法，选取我院2015年-2016年收治的136例行产前分娩镇痛的产妇，按照麻醉方法的不同，随机平均分为对照组和观察组，给予对照组产妇罗哌卡因硬膜外麻醉的单独麻醉方法治疗，观察组在对照组麻醉的基础上，增加不同剂量的舒芬太尼复合治疗，比较两组产妇的临床疗效。结果：观察组产妇的临床疗效100%（68/68）明显高于对照组产妇的临床疗效83.33%（57/68），两组数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇平均分娩时间（9.8±1.25）h；分娩平均出血量（139.9±29.1）ml；产妇产后均未出现并发症和感染。对照组产妇平均分娩时间（12.2±1.75）h；分娩平均出血量（150.8±29.12）ml，其中产后大出血产妇3例，产褥期感染产后不良疾病患者3例。两组数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对产妇分娩镇痛的临床疗效确切，具有较高的镇痛总有效率和调节力。并在临床实践中被许多研究学者所证明，值得临床推广应用。
【关键词】舒芬太尼；罗哌卡因；硬膜外麻醉；产妇分娩；镇痛；复合；不同剂量
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0162-02
分娩是人类繁衍生息的重要过程，也是女性一生中疼痛最为明显的过程。医学疼痛指数中，将分娩的疼痛列为二级疼痛，是仅次于烧烫伤疼痛的重要疼痛类型。对一些对疼痛耐受度较低的女性，往往难以忍受。治疗以降低分娩疼痛等级为出发点，消除对产妇分娩时不必要的疼痛对分娩的消耗和对产程的延长，对产妇的健康安全带来严重隐患。为降低产妇疼痛指数，改善胎儿生产环境，减少术中出血量，降低新生儿窒息发生率和剖宫产发生率，具有重要的临床价值。本研究为探讨不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对产妇分娩镇痛的临床疗效，特抽调我院136例产妇作为此次研究对象，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
查证我院2015年-2016年收治的136例行产前分娩镇痛的产妇资料，所有患者均符合《妇科诊疗》的诊断标准。产妇年龄19～39，平均年龄（28.5±1.25）岁；初产妇100例，经产妇36例。两组患者的临床资料差异不明显，不具统计学意义（P>0.05），没有可比性。
1.2 收录和排除标准
产妇具有临产的相关指正，排除假性宫缩住院产妇；产妇都是足月妊娠，伴有产前阵痛、羊水破裂和阴道出血的一种或者几种分娩指征。
1.3 治疗方法
给予对照组产妇罗哌卡因硬膜外麻醉的单独麻醉方法治疗，观察组在对照组麻醉的基础上，增加不同剂量的舒芬太尼复合治疗，比较两组产妇的临床疗效。
罗哌卡因硬膜外麻醉：罗哌原液10ml加10ml盐水（一支用），配置成浓度为0.5%的硬膜外麻醉剂量。为防止麻醉实力，必须做好麻醉前的准备工作，备好插管和急救用品。严格无菌操作环境，做好麻醉前的消毒工作。在具体实施和操作上，去产妇侧卧位，根据产妇手术实施部位，取会阴部手术在腰4～5棘突间隙进行，麻醉方法多选用胖入发，以解决直入法穿刺难题。对观察组所有患者实施麻醉时，加入小剂量的舒芬太尼对患者实施麻醉。
1.3 疗效评定
将临床疗效分为治愈、好转、无效三等级。治愈：产妇临床疼痛症状转化到可耐受程度，分娩无障碍；好转：临床疼痛症状明显缓解；无效：应用前后，产妇主诉症状无变化，分娩以剖宫产为主，产妇诞出的婴儿有窒息患儿，产妇产后临床并发其他不良症状总有效率为有效率加显效率。
1.4 统计学分析
本次调查应用软件SPSS 20.0对两组所有数据进行统计分析，两组产妇的临床疗效均采用（%）表示，以χ2检验；两组产妇其他数据用数字表示，以t检验。当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇临床疗效情况
观察组产妇的临床疗效100%（68/68）明显高于对照组产妇的临床疗效83.33%（57/68），两组数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详见下表1所示。
3.讨论
药物疗法是减少产妇分娩中疼痛的有效方法，也是降低新生儿窒息发生率和产褥期感染等不良后果的主要治疗方法。在实际的临产实践中，因产前紧张和宫缩乏力，选择麻醉减少疼痛，时间顺利分娩中，药物治疗的效果和剂量选择，成为目前最需要关注的问题。
在西药治疗方面，处于对孕产妇这一特殊群体的关注，寻求一种简单易行，且最小程度的实践有效分娩镇痛，减少孕妇生产中，不必要的体力消耗，妨害母婴身体健康，成为治疗中必须关注的问题。
成林树，袁蕾，高素英等的研究表明，微量盐酸哌卡因复合舒芬太尼腰—硬膜外阻滞用于分娩镇痛的临床效果确切，可缩短产程，明显减轻产妇的疼痛，保证母婴平安[1]。李孝红，冯善武对麻醉药物的间隔时间控制，有效减少了麻醉药量[2]。李国芳的研究表明，低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼全产程硬膜外分娩镇痛，不仅减少了妊娠期高血压疾病产妇的剖宫产率和先兆子痫的发生率，同时对新生儿的预后安全效果明确[3]。极低浓度（0.0625%）罗哌卡因复合舒芬太尼对实现产妇产后自由行走，加速宫口扩张，缩短产程，降低催产素使用率商务安全性较高[4]。袁中草，罗小玲，谢伦雄等的研究，对不同剂量的盐酸哌卡因复合舒芬太尼的分娩镇痛效果中，以舒芬太尼0.3μg·mL-1复合0.1%罗哌卡因的治疗剂量效果最为理想[5]。从维持时间来看，周金彩，吴春秀，张乐等的研究证实，小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼硬腰联合麻醉用于无痛分娩，具有镇痛效果好、起效时间快、维持时间长等优点[6]。
本研究的结果表明，作为无痛分娩的有效方法，不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对产妇分娩镇痛的临床效果明确，取得了临床疗效98.78%（88/90）的治疗效果，且在其他指标上，以平均分娩时间（9.8±1.25）h、分娩平均出血量（139.9±29.1）ml、产后未出现并发症和产褥期感染等较为明显的对比治疗优势，尤其对减轻妇产科工作量，塑造母婴健康环境，调节临产疼痛症状，实现无痛分娩，营造健康分娩环境，具有重要的意义，尤其对缩短产妇住院时间，减少产妇不必要的医疗开支，具有重要的临床价值。
综上所述，不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对产妇分娩镇痛的临床疗效确切，具有较高的镇痛总有效率和调节力。并在临床实践中被许多研究学者所证明，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]成林树,袁蕾,高素英等.微量盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬膜外麻醉用于产妇分娩镇痛的效果观察[J].临床合理用药杂志,2014,(28):55-56.
[2]李孝红,冯善武.不同间隔时间行规律硬膜外给药复合PCEA用于分娩镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志,2015,31(8):773-776.
[3]李国芳.硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼应用于妊娠期高血压疾病产妇全产程分娩镇痛的临床研究[D].河北医科大学,2014.
[4]韩汝芳,范志勇,詹兵皇等.极低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在可行走分娩镇痛中的临床研究[J].中外医学研究,2015,(21):5-7.
[5]袁中草,罗小玲,谢伦雄等.不同浓度的舒芬太尼联合低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛的比较[J].实用临床医学,2015,(8):64-65,67.
[6]周金彩,吴春秀,张乐等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果比较[J].临床合理用药杂志,2016,9(1):97-98.
论文作者:吴春宾
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/1
标签：产妇论文; 卡因论文; 剂量论文; 疗效论文; 疼痛论文; 硬膜外论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;