（昆明市精神病院；云南昆明650000）
【摘要】?本文介绍了维思通、奥氮平及奎的平等新型抗精神病药在治疗抑郁症
中的应用。
【关键词】?抑郁症;抗精神病药;利培酮;奥兰扎平;喹硫平
一、背景和理论
1不论是单相还是双相抑郁症,都可以伴有妄想和或幻觉,而这一类的抑郁症往往是难治性的病例。新型抗精神病药物具有治疗幻觉、妄想等阳性症状的作用,因此,与抗抑郁药物联用可能更有益于抑郁症,特别是难治性抑郁的康复。因为早期有研究报道,对于妄想性抑郁,应用三环抗抑郁药物加奋乃静效果比单用抗抑郁药物要好得多,近来的报道也发现典型抗精神病药物氟哌啶醇加三环抗抑郁药物阿米替林也有类似的效果。
2非典型抗精神病药物与典型抗精神病药物的不同点之一是对阴性症状和情感症状有比较明显的效果,在精神分裂症病人的治疗过程中,伴随的抑郁、焦虑、敌意、甚至自杀都会随着治疗而好转或消失,说明新型抗精神病药物本身可能具有治疗抑郁和焦虑的作用。
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3非典型抗精神病药物氯氮平对不少抑郁症有相似于三环抗抑郁药或SSRI的作用,无论单用或联合抗抑郁药物应用都有比较好的效果,说明这一类药物有潜在的抗抑郁的效果,而且有可能预防复发、中断躁狂与抑郁的循环,虽然其治疗的机制目前还不太清楚。
4对于难治性的抑郁症,在治疗原则上往往是采取联合用药的原则。联合的药物主要是包括抗癫痫药物、甲状腺素、非典型抗精神病药物等,这种治疗方案是目前认为比较行之有效的方法。
5利坦色林(ritanserin)是一种52HT2受体拮抗剂,可以改善睡眠,应用于精神忧郁者可以使焦虑和抑郁都有明显的改善,说明该药对抑郁有效。目前的新型抗精神病药物实际上就是针对于52HT2受体阻断的一种药物,因此具备了象利坦色林一样的作用机制,故有益于抑郁的改善。
6抑郁症患者也有认知障碍,虽然这种认知障碍与精神分裂症的认知障碍有所不同,但是,在治疗过程中改善这种认知障碍理应是治疗的一个组成部分,而非典型抗精神病药物,特别是新型抗精神病药物具有改善认知功能的作用,有利于抑郁症的全面康复.
二、临床研究
1维思通
单一用药:Jacobsen早在1995年就开始将维思通用于情感性疾病患者的治疗。他报道了对包括重性抑郁再内的20例双相情感性精神病和5例强迫症应用维思通治疗,治疗的首次剂量是1mg～115mg,最高的日剂量为6mg,所有病例的平均日治疗剂量是315mg。结果发现,85%的情感性疾病的患者(13例双相患者、5例重性抑郁患者)好转或痊愈,其中有3例难治性的强迫症也有非常显著性的好转。在这些病人中,主要好转的症状有激越、精神病性症状、失眠,而且对于双相病人来说,一个特别好的是,维思通中断了躁狂和抑郁的快速循环。Lane及Chang(1998)也报道了一例33岁中国台湾女性难治性抑郁症病人应用维思通治愈的过程。抗精神病药物的单一治疗与联合抗抑郁药物治疗的方案应该是后者为好,特别是对于伴有精神病性症状的抑郁症来说更是如此,但是在选择药物方面,过去一直倾向于经典抗精神病药物与抗抑郁药物的联合,事实证明这种联合是有效的。那么在新型抗精神病药物应用于临床的今天,在人们认识到新型抗精神病药物不仅有抗精神病的作用,还有抗抑郁的作用之后,这种新型抗精神病药物维思通单一治疗抑郁症的效果是否与过去的方案有差异便成为临床医生注意的焦点之一。
2奥氮平
单一用药:Ohaeri(2000)报道奥氮平对难治性精神分裂症、急性躁狂、抑郁症以及强迫症的治疗,年龄在17～77岁,其中精神分裂症36例、躁狂症8例、重性抑郁症10例、强迫症4例,几乎每一例病人都具有妄想,在应用奥氮平之后,在第8周,27例难治性分裂症中的13例(4811%)获得临床治愈,而所有的情感性疾病患者均获得完全的临床治愈,大多数在2周内好转,同时有2例强迫症也在第8周获得治愈。作者认为奥氮平是一种多靶性的精神疾病治疗药物,而且较少副反应。最近,Malhi及Check2ley(1999)也报导2例难治性抑郁症应用维思通单一治疗的过程,这2例均是对ECT治疗没有反应的病人,而且已经表现出拒绝治疗的倾向,因为原来的药物不仅种类多、剂量大,而且没有效果,接受的药物治疗有万拉法新375mg/d和碳酸锂,而且还分别加有甲硫哒嗪或舒必利,这种治疗3个月已经没有效果,因此停用原来的药物,加奥氮平治疗,仅用10mg/d,第一周症状就开始好转,在第三周症状好转明显,说明奥氮平对一些难治性的抑郁症有效果。
3喹硫平
一般情况下,300mg/d的奎的平对精神分裂症的阳性和阴性症状有效果,但是奎的平对精神病性情感障碍的治疗研究不多,Zarate等(2000)应用奎的平治疗精神病性情感障碍,并且与非情感性精神病性障碍的治疗效果相比较,以便确定喹硫平的治疗反应相关的因子。
三、治疗机制
目前在情感性疾病,特别是双相情感性精神病的治疗方面,倾向于使用心境稳定剂(moodstabilizer),这样既可以治疗疾病,又可以降低转相的可能性,同时还有预防复发的作用。近年来的一个观点是非典型抗精神病药物是一种潜在的心境稳定剂,对躁狂和抑郁都有效果,一般来说,氯氮平对躁狂的作用优于抑郁,而新型抗精神病药物如维思通,则抗抑郁作用优于抗躁狂。从心境稳定剂的治疗范围来看,将碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等药物应用于精神分裂症的治疗报道很多。从这一简单的理由来认识,与心境稳定剂相似的新型抗精神病药物也具有治疗躁狂抑郁的作用。这样,新型抗精神病药物的作用谱有可能拓广到情感性疾病,特别是有利于那些长期治疗的情感性疾病病人,因为这一类药物的副作用很少。
论文作者:谭萍
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/8
标签：药物论文; 抑郁症论文; 抗精神病论文; 抑郁论文; 躁狂论文; 作用论文; 效果论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;