文环 (厦门大学附属第一医院泌尿外科 福建厦门 361003)
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0231-02
对于腹部手术后病人,术后腹胀是常见的并发症之一。由于术后病人营养的吸收，体质的恢复，主要依靠饮食的调养，如果排气迟，进食时间延迟，无疑会影响病人术后的恢复。
1 术后腹胀的原因
1.1手术刺激，在手术过程中，由于肠管暴露、手术操作的直接刺激、肠系膜的损伤，腹腔内炎症的刺激，低血钾等均可导致胃肠道功能的抑制，使术后肠蠕动减弱[1]。
1.2由于麻醉药物的影响，抑制迷走神经，使得肠蠕动减弱。
1.3由于疼痛，术后卧床，使病人较长时间卧床休息，活动量减少，肠蠕动减弱。
1.4有的病人术后排气前绑腹带，缩小了肠管所占的空间，约束了肠管的蠕动。
2 促进术后排气的方法及护理???
对解决排气迟较为简单的方法是：卧床时在床上勤翻身，病情容许时尽早下地活动，术后排气之前不绑腹带，用开塞露塞肛，肛管排气等。还可以口服一些促进肠蠕动的药物。下面另外介绍几种促进腹部手术术后排气的方法及护理操作要点。
2.1 足底热敷按摩
以足底反射区理论为基础，进行足底热敷、按摩，刺激相应反射区，使术后肛门排气提前，促进患者尽早进食，非常又有利于营养的补充和病情的尽早恢复。
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具体方法为：用直径约7厘米的空玻璃瓶（盖子要有防漏胶圈）两个, 清水冲洗干净后, 灌满热水(水温约55～65℃, 以病人感觉不烫为宜) , 塞好瓶盖, 外加包布，以防烫伤。病人于手术6小时后就可开始足底按摩。病人取仰卧屈膝位,将两玻璃瓶分别置于病人两足底足弓部。病人两脚滚摩水瓶，进行足底按摩，每次10分钟，每日2次。病人最好能够主动用力推动玻璃瓶滚动。须要注意的是，麻醉未完全清醒的患者对热敏感性较差, 应特别警惕烫伤。
足底反射区理论认为，人体足底部存在着与人体脏腑组织、器官相对应的各种反射区, 反射区既是疾病的反映部位,又是治疗的刺激部位。足底反射区的热敷、按摩可使足心部反射区接受热、滚、摩的刺激, 使局部血液循环活跃；反射区相应的脏腑组织、器官功能得以改善，促进肠蠕动,排除肠内气体, 同时具有理气、止痛、安神的功效[2]。同时，进行足底热敷、按摩的治疗中，病人早期的卧床活动有利于防止术后并发症发生,促进机体各部位功能的恢复。足底反射区热敷、按摩法所用材料容易获得,操作简便,易掌握，可促使肛门排气时间提前将近18小时，是效果不错的术后康复护理法。
2.2艾灸天枢穴
艾灸借灸火的热力，艾的行气活血，祛湿逐寒的功效，通过经络俞穴的作用，以达到治病的目的。灸脐周围天枢等穴，具有温经通络，行气活血，祛湿逐寒，消肿散结，回阳救逆的作用，故使肠蠕动加快，肠鸣音增强，促进排气，排便，消除腹胀。促进手术患者肠道功能的恢复，减轻病人痛苦。
具体方法为：患者取仰卧位，脐部暴露，护士取一爱条，点燃，右手持艾条近火端，在离天枢穴2CM处滞留约一分钟，使患者皮肤局部泛红，呈烧灼感，然后开始慢慢向脐周围移动，并且范围逐渐扩大，上至下脘穴，下至关元穴，移动艾条时，注意防止火星掉落烫伤肌肤。
2.3吴茱萸外敷
吴茱萸是芸香科吴茱萸属植物吴茱萸、石斛及疏毛吴茱萸的干燥近成熟果实。其主要化学成分为生物碱类、柠檬苦素类、挥发油类及其它如花色甙、异戊烯黄酮等,其药理作用，主要在消化系统、中枢神经系统、心血管系统等方面。使用方法可分为内服和外用。现代医学研究表明:吴茱萸在消化系统中可以对抗阿托品引起小肠推进抑制,具有抗溃疡、双向调节肠运动和保肝利胆的作用。中医认为吴茱萸味辛、苦而热,归肝、脾、胃、肾经,上可暖脾胃,下可温肾阳,有疏肝下气、散寒止痛、燥湿降逆之效,用于厥阴头痛、寒疝腹痛、寒湿脚气、经行腹痛、腹胀痛、呕吐吞酸、五更泄泻等。
具体方法为：将中药吴茱萸250g装入自置小布袋内,扎紧袋口,放入家用式微波炉中,用高温加热2~3min,取出待温度适宜,患者取仰卧位,置患者脐部及周围(神阙穴) ,每次20~30min,每日2次。
2.4负压肛管排气法
既往临床上对肠胀气采用常规肛管排气,肠腔内积气主要靠肠腔气压及辅以腹部按摩自行排出,当肠腔气压与大气压相等时,积气则不再排出,虽经腹部按摩可增加排气量,但因肠腔内气体任意流动,仍不能达到迅速而满意的排气效果,往往需要多次排气。
负压肛管排气法优点:(1)负压吸引促进排气迅速而彻底;(2)负压对肠壁的直接刺激作用,可以引起和加快肠蠕动,促进自行排气,使排便功能恢复,从而减少腹胀复发及重复排气次数;(3)解决了腹部外科手术后肠道引流和排气问题,有效防止肠吻合口崩裂或腹部切口裂开,有利于伤口愈合;(4)一次性负压吸引器的负压值只有1kPa,接近肠道内压(静止状态1.33kPa),不会引起肠粘膜损伤或穿孔,安全可靠;(5)操作简单,使用方便,费用低,值得推广应用
具体方法为：取普通肛管一根(型号根据患者而定),一次性负压引流器一个,按常规肛管排气法操作,先将肛管插入肛门约15~18cm,然后连接一次性负压引流器(低于肛门位置),当排除空气后即关闭排气出口,打开负压引流器调节阀,减压器内气体逐渐膨胀,明显吸出肠腔内积气,待气体胀至极限后,可重复上述操作。并在操作过程中来回推肛管,增加刺激,加速蠕动,直至吸尽肠内积气,患者感到腹胀缓解为止。操作过程中密切观察病人的变化,发现问题及时处理。
3 小结
术后腹胀是腹部手术后一个关口,如何正确指导病人早期排气很重要,护士应应用所学知识充分发挥积极主动性,及时、正确的指导以帮助病人顺利渡过难关, 以上所述几种方法都有其独特的一面,可有效地促进胃肠功能恢复,降低术后腹胀的发生,促使病人胃肠功能早期恢复。
参考文献
[1]贾利辉,葛建李,刘满军,等.足三里贴敷治疗术后腹胀126例疗效观察[J].新中医,2002,34(12):43.
[2]漆浩.洗浴按摩[Ｍ].北京:人民体育出版社,2005:2.艾灸天枢穴促进腹部手术后肠道排气的护理体会.
论文作者:文环
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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