【摘 要】 目的 分析宫颈环形电切术术后宫颈粘连的影响因素和预防干预措施。方法 收集2018年1 月至2019 年1 月60 例来我院接受宫颈环形电切术治疗的患者作为研究对象，其中30 例患者术后出现宫腔粘连，作为观察组，30 例患者未出现粘连，作为对照组，分别从年龄、术中出血量、术后用药情况、术后感染有无等方面对两组患者的临床资料进行对比、分析。结果 两组患者年龄、术中出血量、术后用药情况、术后感染有无组间差异具有统计学意义，P<0.05。结论 高龄、术中出血量多、术后未预防性用药、术后感染是导致宫颈环形电切术术后宫颈粘连的高危因素，临床治疗中应予以关注，并合理的给予预防干预措施，降低术后粘连的发生，提高患者的预后效果。
【关键词】宫颈粘连；宫颈环形电切术；影响因素
[Abstract] objective to analyze the influencing factors and preventive intervention measures of cervical adhesion after cervical circular electrotomy. Methods between January 2018 and January 2019 60 patients to our hospital in patients undergoing for the treatment of cervical loop cutting as the research object，including 30 cases of patients with postoperative uterine cavity adhesion，appear as observation group，30 cases of patients does not appear adhesion，as the control group，respectively from age，intraoperative blood loss，postoperative medications，with and without postoperative infection of two groups of patients with clinical data were compared and analyzed. Results there were statistically significant differences in age，intraoperative blood loss，postoperative medication，and postoperative infection between the two groups（P<0.05）. Conclusion advanced age，large amount of intraoperative blood loss，no prophylactic medication and postoperative infection are the high risk factors of cervical adhesion after circular resection of cervix，which should be paid attention to in clinical treatment，and reasonable preventive intervention measures should be taken to reduce the occurrence of postoperative adhesion and improve the prognosis of patients.
【Key words 】 cervical adhesion；Cervical loop electrotomy；Factors affecting the
宫颈上皮内瘤变（CIN）是育龄女性常见疾病，且该病具有癌变潜能，严重影响威胁患者的健康和生活质量。目前临床对CIN以手术治疗法为主，宫颈环形电切术是（LEEP）是治疗CIN最为常用的治疗方式，且随着我国宫颈癌普查的开展，大量的宫颈癌前病变被发现[1]，LEEP临床应用急剧增加，随之而来LEEP术后并发症也日益凸现，LEEP术后常见的并发症有子宫穿孔、出血、术后盆腔感染、宫颈机能不全、术后宫颈粘连等，其中以术后宫颈粘连最为常见，且宫颈粘连可造成患者出现闭经，甚者可造成患者不孕，严重影响患者的预后效果，因此如何预防LEEP术后粘连具有重要意义，基于此，我院开展LEEP术后宫颈粘连相关影响因素研究，为术后宫颈粘连提供依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2018年1 月至2019 年1 月60 例来我院接受宫颈环形电切术治疗的患者作为研究对象，其中30 例患者术后出现宫腔粘连，作为观察组，30 例患者未出现粘连，作为对照组，观察组中CIN II型17 例，CINIII型13 例，年龄20~45 岁，平均年龄37.29±5.54 岁，CIN II型18 例，CINIII型12 例，年龄20~47 岁，平均年龄37.62±5.13 岁，两组患者年龄、疾病类型组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均为首次接受LEEP 术手术治疗；② 患者年龄20~50 周岁；③ 患者无原发性宫颈粘连，无瘢痕体质；④ 患者临床资料完整，无中途脱落。排除标准：① 患者接受LEEP术治疗超过1 次；② 患者要求后病理升级接受全子宫切除术；③ 患者未遵医嘱定期回医院复诊；④ 患者术后随访期间再妊娠；⑤ 患者存在严重精神疾病或认知障碍。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均常规接受LEEP术进行手术治疗，术前进行常规检查，阴道准备，LEEP输出功率设置为60 W[2]，手术完成后告知患者盆浴半年，且半年内禁止性生活，常规给予预防性抗生素，术后3 个月指导患者规范化用药。
1.2.2 评价指标 宫颈粘连评价标准，以患者术后出现月经量减少、闭经、盆腔包块、周期性下腹痛进行初步判断，宫颈粘连后可见宫口变形、宫颈粘连带，5 号扩条无法通过宫颈，术后月经量减少超过20 %或未来月经[3]。分别从年龄、术中出血量、术后用药情况、术后感染有无等方面对两组患者的临床资料进行对比、分析。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行χ2检验，α=0.05
2.结果
2.1 观察组产妇术后宫颈粘连严重程度结果
观察组30 例患者中，轻度粘连16 例，占比53.33 %，中度粘连9 例，占比30.00 %，重度粘连5 例，占比16.67 %。
2.2 术后宫颈粘连影响因素分析
两组患者年龄、术中出血量、术后用药情况、术后感染有无组间差异具有
统计学意义，见表1。
表1 两组产妇剖宫产术后粘连危险因素比较（n，%）
3.讨论
LEEP术是目前治疗CIN的重要措施，其一方面可以保留患者的子宫和生育功能，同时可完整切除病灶，达到根治疾病的目的，但是LEEP术后患者易出现宫颈粘连等远期并发症，影响患者预后效果，因此开展LEEP远期并发症相关研究是临床关注的重点。本次研究发现，两组患者年龄、术中出血量、术后用药情况、术后感染有无组间差异具有统计学意义（P<0.05），提示上述因素可能为导致患者宫颈粘连的高危因素，其中对于年龄较高的患者，其雌激素水平会下降，造成患者宫颈萎缩，为宫颈粘连提供了解剖学条件，同时年龄较大的患者宫颈表皮修复能力差，宫颈愈合不佳，均会增加宫颈粘连的风险；术后感染会造成局部组织发生变质、增生和渗出，其中成纤维细胞的过度增生将导致宫腔粘连；术中出血量较多会影响上皮修复，增加感染的发生率，提高粘连的风险。目前临床将伤口愈合分为三个阶段：炎性期、增殖期和重建期，在这期间患者炎性反应扩大、生长因子信号物过度表达和成纤维细胞的增加均会造成组织愈合不佳，因此在治疗过程中可通过局部治疗来达到预防的目的，重组人表皮生长因子是一种多功能细胞生长因素，其具有促进表皮组织生长，防止瘢痕过度增生和减少粘连的作用，可有效降低LEEP术后宫颈粘连的发生。
综上所述，高龄、术中出血量多、术后未预防性用药、术后感染是导致宫颈环形电切术术后宫颈粘连的高危因素，临床治疗中应予以关注，并合理的给予预防干预措施，降低术后粘连的发生，提高患者的预后效果。
参考文献：
[1] Wang XI，Huang F，Zhang S． Loop electrosurgical excision procedure vs． cold knife cone in treatment of cervical intraepithelial neoplasia：Ｒeview of 447 cases ［J］． Annals of clinical and laboratory science，2017，47（6）：663 － 667．
[2] 李风艳，郭晶，王朝霞. 宫颈环形电切术术后宫颈粘连影响因素分析及预防研究[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（8）：26-29.
[3] Kyrgiou M，Athanasiou A，Kalliala IEJ，et al． Obstetric outcomes after conservative treatment for cervical intraepithelial lesions and early invasive disease ［J］. Cochrane Database of SystematicＲeviews，2017，11（1）：CD012847．
论文作者:宋桃云
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第5期
论文发表时间:2019/9/5
标签：术后论文; 宫颈论文; 患者论文; 环形论文; 年龄论文; 因素论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2019年第5期论文;