【摘要】目的：研究中重度足拇外翻应用改良Chevron截骨手术进行治疗的疗效。方法：对我院在2018年4月—2019年4月期间接收的中重度足拇外翻患者25例（28足）实施第1跖骨远端改良Chevron截骨手术进行治疗，通过一年的随访结果分析患者的临床疗效。结果：经随访后发现，所有患者应用改良Chevron截骨手术治疗均取得骨性痊愈，没有出现严重并发症和足拇外翻复发情况。3例患者两足术后拇趾背出现皮肤麻木情况。10例患者在随访期间有跖趾关节活动范围缩小情况，除此之外无其他不良情况发生。术前AOFAS评分与VAS评分分别为（59.2±3.0）分、（6.4±3.2）分，术后两者评分分别为（91.7±5.1）分与（1.5±1.5）分，两者均比治疗前有所改善，差异显著（P＜0.05）。此外，两组患者术后HVA角、IMA角、DMAA角均比术前有所改善，差异显著（P＜0.05）。结论：对于中重度足拇外翻患者，第1跖骨远端改良Chevron截骨手术进行治疗能够明显提高治疗效果，值得大力推广。
【关键词】改良Chevron截骨手术；中重度足拇外翻；疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）19-0072-01
足拇外翻属于前足较为常见的一种疾病，对其日常生活造成一定的困扰。足拇外翻矫正手术类型多种多样，其中临床最常见的一种术式为第1跖骨远端Chevron截骨术，但对于跖骨远端关节角DMAA大于15°的患者来说治疗效果不佳。本研究选取我院接收的中重度足拇外翻患者25例（28足）实施第1跖骨远端改良Chevron截骨手术进行治疗，效果显著。现进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对对我院在2018年4月—2019年4月期间接收的中重度足拇外翻患者25例（28足）实施第1跖骨远端改良Chevron截骨手术进行治疗，其中男女患者比例为17：8，其中14例左足，11例右足，双足3例。年龄最小的患者为21岁，最大年龄为45岁，平均（32.7±3.4）岁。
1.2 研究方法
所有患者取平卧位，给予股神经和坐骨神经阻滞麻醉，在患者踝关节上方使用ESMARCH止血带。在患者第1跖趾关节背内侧作倒L形切口，将跖骨头充分显露，内侧若有骨赘需要进行切除。V形截骨顶点是在跖骨头内侧截骨面中心位置，上臂和跖骨干长轴呈85°左右，根据IMA角调整下臂截骨的方向与长度。角越大，下臂越长且越接近于跖骨近侧干骺端，类似改良Scarf截骨。若患者DMAA角大于15°，需要在V形上臂作底边向内的闭合楔形截骨。截骨后向外侧推移跖骨头。结合截骨长短，选择适宜的直径的空心钉固定。模拟负重下将足拇趾轻柔内翻，若出现外侧软组织紧张，需要进行外侧软组织松解。若患者出现其余跖骨头胼胝，或第2、3跖骨过长，需要实施Weil截骨。若患者仍残留足拇外翻畸形情况，需要将患者背内侧切口延长，并透视检查患者矫形效果与内固定位置，确认无误后进行切口缝合。缝合关节囊时需要将患者拇趾保持在轻度内翻位。术后在进行切口包扎时保持拇趾位置，并给予非甾体抗炎药止痛。第二天患者即可穿前足免负重鞋下床进行适量的锻炼。15天左右即可拆线。
1.3 统计学方法
使用SPSS18.0处理数据，并进行差异性分析。计量资料使用%表示，利用χ2进行验证；计量数据用方差±标准差（x-±s）表示，利用t检验。P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者随访情况分析
经一年的随访后发现，所有患者应用改良Chevron截骨手术治疗均取得骨性痊愈，没有出现并发症和足拇外翻复发情况，仅3例患者两足术后拇趾背出现皮肤麻木情况，在给予一段时间的钴胺口服后症状有所改善。10例患者在随访期间有跖趾关节活动范围缩小情况，除此之外无其他不良情况发生。3例患者主诉螺钉尾部摩擦皮肤有疼痛感，待局麻下取出后疼痛感消失。
2.2 患者术后各指标情况
术前AOFAS 评分与VAS 评分分别为（59.2±3.0）分、（6.4±3.2）分，术后两者评分分别为（91.7±5.1）分与（1.5±1.5）分，两者均比治疗前有所改善，差异显著（P＜0.05）。此外，两组患者术后 HVA 角、IMA 角、DMAA 角均比术前有所改善，差异显著（P＜0.05）。见表。
表1 患者术前、术后后各指标对比 （x-±s）
3.讨论
中重度足拇外翻非手术治疗无效，应用传统Chevron截骨手术治疗适应证狭窄，而且不能使用内固定，因此治疗效果较差，而应用改良Chevron截骨手术增强了矫形能力，扩大了适用范围。在本次研究中，经随访后发现，所有患者应用改良Chevron截骨手术治疗均取得骨性痊愈，没有出现严重并发症和足拇外翻复发情况。3例患者两足术后拇趾背出现皮肤麻木情况。10例患者在随访期间有跖趾关节活动范围缩小情况，除此之外无其他不良情况发生。术后AOFAS评分、VAS评分以及HVA角、IMA角、DMAA角均由于术前。
综上所述，对于中重度足拇外翻患者，第1跖骨远端改良Chevron截骨手术进行治疗能够明显提高治疗效果，值得大力推广。
【参考文献】
[1]周瑾.改良Chevron截骨法联合软组织松解术应用于中重度足拇外翻畸形疗效及足部功能改善分析[J].医学理论与实践，2018，31(5):696-697.
[2]何巍，任鹏，程二林，艾合买提江·玉素甫，买买艾力·玉山，陈刚.改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中重度外翻短期疗效分析[J].中华骨与关节外科杂志，2016，9(02):157-160.
论文作者:郭建利,梅竹（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年19期
论文发表时间:2019/8/20
标签：患者论文; 跖骨论文; 外翻论文; 术后论文; 情况论文; 拇趾论文; 手术论文; 《医药前沿》2019年19期论文;