潍坊市潍城区于河街道杏埠中心卫生院 山东潍坊 261056
摘要：目的：研究经腹超声和经会阴超声检查联合用于孕中期前置胎盘诊断的价值。方法：回顾性分析100例孕中期前置胎盘孕妇的临床资料，对全部孕妇行经腹超声检查和经会阴超声检查，统计经腹超声检查、经会阴超声检查、联合超声检查的诊断符合率。结果：联合超声检查的诊断符合率97.0%显著高于经会阴超声的89.0%和经腹部超声的73.0%，P＜0.05。结论：经腹超声与经会阴超声检查的联合用于孕中期前置胎盘诊断中价值高，有助于临床医师准确判断胎盘前置，早期干预治疗，改善不良妊娠结局。
关键词：孕中期；前置胎盘；经腹超声；经会阴超声；诊断符合率
健康孕妇的胎盘组织附着在子宫体部的侧壁、前壁、后壁，若胎盘附着位置为子宫下段，且位置较低，低于胎儿先露部，那么说明孕妇出现前置胎盘，其会诱发妊娠晚期出血，引发不良妊娠结局[1]。超声检查是妇科常用的检查方法，具有安全无创、可重复性好等优点。现回顾性分析我院100例孕中期前置胎盘孕妇的临床资料，探究经腹超声与经会阴超声联合检查的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2015年2月-2017年3月来我院就诊的孕中期前置胎盘孕妇中选出100例为研究对象，全部孕妇均经产后证实。年龄在23-38岁，平均（31.1±2.6）岁；孕周为14-25周，平均（19.5±2.1）周；初产妇43例，经产妇57例。
1.2 方法
经腹超声检查：孕妇喝水适度充盈膀胱，然后取仰卧体位，将超声探头放置在孕妇腹部进行不同方位的扫查，探查胎儿、脐带、胎盘、羊水等情况，然后在耻骨联合上矢状正中切面，显示出子宫颈管长轴，接着找出子宫颈内口的V字形，进行横切、斜切扫查，明确胎盘下缘与子宫颈内口之间的位置关系，测量宫颈内口到胎盘下缘之间的距离。经会阴超声检查：在检查前排空膀胱，取截石位，将会阴暴露出来，然后在探头上套入安全套，并涂抹消毒耦合剂，将探头插入到阴道内进行矢状切面扫查，分别向左右侧移动、旋转探头，进行多切面的扫查，观察宫颈内口与胎盘下缘之间的位置关系，进行相关测量。
1.3 统计学方法
应用SPSS17.0软件对计数数据行x2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
经腹部超声检查的诊断符合率为73.0%，经会阴超声检查的诊断符合率为89.0%，联合超声检查的诊断符合率为97.0%；经对比可知，P＜0.05。
3 讨论
胎盘组织一般在妊娠的第6~7周开始形成，但是此时尚未到达未来胎盘原始位置，一般在第8周时可以仔细辩出，经超声检查可见妊娠囊壁的光点较为稠密，局部会出现增厚表现，到孕第9~10周，此时超声检查可见清晰的妊娠囊壁；到第10~12周，可以观察到清晰的胎盘边缘。随着孕周的增加，子宫峡逐渐增长，可长达8-10cm，同时子宫下段也开始逐渐增长，出现轻度的旋转扩张现象，胎盘组织也会向上移动。到妊娠足月时，孕早期、中期检查的胎盘位置较低的可以向正常转变，也即胎盘迁移；也有部分孕妇出现胎盘位置的向下，出现胎盘前置[2]。虽然大部分孕妇在妊娠晚期时胎盘前置会消失，但是其依然会增加分娩时出血、母婴并发症的几率，因而早期确诊胎盘前置，早期干预治疗对于保障母婴安全具有十分重要的临床意义。
经腹超声检查、经会阴超声检查是常用的诊断方法，经腹超声检查操作简单、无创、可重复性好，但是孕中期的胎盘前置不少为侧壁、后壁胎盘，采用超声检查难以清晰显示出胎盘下缘与子宫颈内口之间的位置关系，容易出现误诊、漏诊的情况。而且经腹部超声检查受到肥胖、下腹部瘢痕、羊水、胎先露等因素的干扰，检查中探头无法充分接近胎盘下缘，对子宫颈内口的辨识难度较大[3-4]；检查需充盈膀胱，孕妇检查中不舒适度高，而且膀胱充盈不良就会导致胎盘、子宫颈内口的显示不清晰，不利于临床确诊。经会阴超声检查可以对子宫颈内外口、子宫颈管、胎盘位置等进行清晰的显示，有助于临床医师确诊胎盘前置。但是会阴检查的范围较小，无法清晰的显示出子宫体上部，无法从整体观察胎儿、子宫的情况，因此也容易出现误诊、漏诊病例。如：当胎盘附着于后壁、侧壁时，经会阴检查在胎先露的干扰下，也无法清晰的显示出胎盘下缘，导致诊断失误。将经腹超声检查和经会阴超声检查结合起来应用则能优势互补，弥补缺陷，提高孕中期的胎盘前置检出率。首先对孕妇进行经腹超声检查，从整体上观察胎儿、胎盘、羊水等状况，对于难以确定子宫颈内口与胎盘下缘位置关系的孕妇，怀疑其存在胎盘前置，继续有针对性的行经会阴检查，结合两种检查仔细探查子宫颈内口与胎盘之间的位置关系，弥补经腹部超声检查显示不清晰、经会阴检查显示范围小的缺陷，有效提高孕中期的前置胎盘检出率，为临床医师的孕期干预治疗提供可靠的依据。本研究结果显示联合超声检查的诊断符合率97%明显高于单一的经腹部超声检查和单一的经会阴超声检查，P＜0.05。吴向东[5]等人的研究指出：对孕中期孕妇行经腹超声检查和经会阴超声检查有助于提高前置胎盘的诊断正确率，两种超声联合应用有助于临床医师早期确诊胎盘前置。还有学者就妊娠中期超声检查对持续性胎盘前置的预测价值进行研究[6]，发现在孕中期的不同阶段，超声检查中测量胎盘下缘距离宫颈内口距离，在11-13周，距离≥21.8mm时预测持续性前置胎盘的敏感性和特异性分别为77.810%、80.402%；在14-17周，距离≥18.1mm时，预测的敏感性和特异性分别为82.322%、83.318%；在18-23周，距离≥14.5mm时，预测的敏感性和特异性分别为87.531%、85.715%；在24-27周，距离≥11.2mm时，预测的敏感性和特异性分别为96.407%、83.342%。
综上所述，孕中期前置胎盘的诊断中，经腹超声检查和经会阴超声检查联合应用能提高诊断正确率，早期确诊前置胎盘，为临床医师的早期干预治疗提供可靠依据，值得推广应用。
参考文献：
[1]李春蕾，曹丽萍，刘素芳，等.经腹超声和经会阴超声联用在孕中期前置胎盘诊断中的应用价值[J].河北医药，2015，37（22）：3488-3490.
[2]牙运波.经腹超声和经会阴超声联用对孕中期前置胎盘的诊断价值探究[J].临床医学研究与实践，2016，1（15）：116，122.
[3]张国芳. 探讨孕中期前置胎盘诊断中经腹超声和经会阴超声联合应用的价值[J]. 世界最新医学信息文摘，2016（A3）.
[4]郭建新. 孕中期前置胎盘诊断中经腹超声和经会阴超声联合应用的价值[J]. 中外女性健康研究，2016（10）：144-144.
[5]吴向东，黄小平，李开林，等.经腹和经会阴超声联用在孕中期前置胎盘的诊断价值[J].内蒙古医学杂志，2017，49（3）：309-310.
[6]常叶，孙霞，魏秋菊，等.妊娠中期超声对持续性前置胎盘预测价值的研究*[J].中国现代医学杂志，2017，27（1）：90-93.
论文作者:毕春霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/30
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