中航工业三六三医院肝胆胰外科 610041
【摘要】本文的主要目的就是对比传统开腹切肝手术与腹腔镜切肝手术的护理差异。具体方法如下：随机选取2015年4月-2016年4月期间在我院接受切肝治疗的患者20例作为研究对象，平均分成两组，一组施行腹腔镜切肝术，另一组施行开腹切肝术，然后对比两组患者的手术时间、出血量以及术后的恢复状况、疼痛情况。得出以下结果：与传统的切肝术相比，腹腔镜切肝术的患者住院时间较短、排气时间较早、术后患者的疼痛较轻。最终得出结论：通过分析比较两种切肝术的护理差异，能够有效提升腹腔镜切肝术患者的护理疗效，加快患者的康复。
【关键词】腹腔镜；肝切除术；护理
【中图分类号】R687.4+1 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-233-01
1 资料与方法
1.1 病例资料
随机选取2015年4月-2016年4月期间在我院接受切肝术的患者20例作为研究对象，有15例男性患者，5例女性患者，患者的平均年龄在45岁左右，平均把其分成两组，一组患者进行腹腔镜切肝术，另一组患者进行开腹切肝术，通过统计学分析，两组患者的临床资料和手术切除部分没有统计学意义，具有一定的可比性。
1.2 观察项目
在研究过程中，我们需要比较两组患者的手术时间、出血量、患者术后的回复状况以及排气时间、住院时间等。标准的手术时间是指从腹壁打孔到放气缝合之间的时间。疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS），0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛，分别于术后6h、1d、2d、3d、4d用静息VAS记录疼痛状况。
1.3 统计学处理
数据用State7.0分析，采用χ2检验、非配对资料的t检验和非参数秩和检验。
2 结果
2.1 手术情况
两组患者的手术都比较成功，在进行腹腔镜切肝术的患者中有1例患者由于出现了肝静脉出血而转为开腹手术。通过比较得知，进行腹腔镜切肝术的患者所用时间为（240.00±110.65）分钟，比开腹切肝术患者使用的时间略长，开腹切肝术患者的手术时间为（190.00±60.50）分钟，但组间无统计学意义（P>0.05）。术中出血量两组分别为（917.50±975.12）mL和（615.00±342.24）mL，开腹组出血较腹腔镜组少，但差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 术后情况对比
进行切肝术后，两组患者的身体恢复状况较好，没有出现出血、胆漏、下肢静脉血栓等症状，其中开腹切肝术的患者中有2例患者，腹腔镜切肝术的患者中有1例患者，在手术后由于低蛋白血症导致腹水，影响患者的伤口愈合。
2.2.1 两组病人术后恢复情况对比（见表1）
3 讨论
与传统的切肝术比较而言，腹腔镜切肝术的难度更大，属于解剖性的切肝术，不影响肝门，减少了缺血灌注损伤，手术的操作熟练与否以及护理工作水平高低都影响着手术的效果及患者的术后恢复。
3.1 护理人员需要认真配合手术，预防气腹并发症
由于肝脏的供血较为丰富，除了拥有肝动脉的血供之外，还拥有门静脉的血供，因此在实行切肝术时容易导致出血失控问题。在传统的开腹切肝术中我们可以采用热砂条压迫、缝扎等方法控制出血，但这些方法在腹腔镜下难以施行，使得腹腔镜下肝脏切除术较传统开腹肝脏手术难度大，技术要求高。研究结果显示，腹腔镜组手术时间略长于开腹组，术中出血量也较多。手术配合护士要熟悉肝脏解剖及手术步骤，一旦遇到腹腔镜下不能控制的出血时，迅速配合手术医生行紧急开腹止血，以免延误止血和抢救。
3.2 关于腹腔引流管的观察和护理
影响切肝术成功率的主要因素就是第一肝门与第二肝门之间的血流控制，加之树种处理不科学，非常容易引发出血、胆漏等问题，因此我们需要确保引流管的正常运行，提升肝切除术的成功率。研究结果表明，两组腹腔引流液量无统计学意义，腹腔镜组略多于开腹组。腹腔内出血可发生在术后数小时内或数日内，护理人员应严密观察血压、脉搏及引流情况，尤其应注意腹腔引流液的颜色、性质和量的变化。如果术后少量出血，宜加快输液速度，输入新鲜全血，应用凝血药物，大多可自行停止；若4h内腹腔引流量超过300mL，且颜色鲜红，应及时与医生联系并协助处理。如引流液颜色呈棕黄色或黄绿色则提示可能发生胆漏，应充分引流，以免发生胆汁性腹膜炎而并发感染；如出现大量淡黄、清亮或稍混浊的引流液往往是手术后增加的腹水，预示肝功能失代偿或衰竭，需要加强肝脏保护治疗。
3.3 强化患者的基础护理工作，加快术后康复
与传统的开腹切肝术相比，腹腔镜切肝术具有很多优势，比如手术切口小、术后恢复快、住院时间短、术后的疼痛程度较轻等。人工气腹引起的高碳酸血症及腹内压增高可使肺顺应性降低，有效通气量减少，引起血流动力学改变。早期下床活动可增加肺活量，促进血液循环，防止静脉血栓，促进肠蠕动恢复，对缩短手术恢复期有重要作用。由于引流管及肝创面渗出液对神经末梢的刺激，腹腔镜术后早期仍存在中等程度的疼痛，术后吸收热持续4d或5d。因此，腹腔镜术后早期同样要加强基础护理，鼓励病人做深呼吸运动，协助翻身、叩背、排痰，预防并发症，促进恢复。
总而言之，与传统的开腹切肝术相比，腹腔镜切肝术能够有效缓解患者的术后疼痛，住院时间明显减少，有利于患者的术后恢复。护理工作者需要认真学习，熟悉传统切肝术与腹腔镜切肝术护理工作的差异，提升自身的护理工作水平，促进患者的术后恢复。
参考文献：
[1] 刘荣，周宁新，黄志强，等.完全腹腔镜肝切除25例临床报告[J].中华普通外科杂志，2003，18（7）：400-402.
[2] 蔡秀军，陈继达，梁霄，等.腹腔镜肝脏切除术20例报告[J].中华普通外科杂志，2004，19（2）：71-73.
论文作者:杨娟,雷春梅（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
标签：患者论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 腹腔论文; 两组论文; 时间论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;