（台江县人民医院 贵州台江 556300）
【摘要】目的：探讨切开复位双钢板平行固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的疗效。方法：选取于2014年2月～2015年1月在我院接受治疗的肱骨远端粉碎性骨折患者共20例。采用切开复位双钢板平行固定治疗，观察治疗效果。结果：20例患者骨折部位复位效果良好，且内固定稳定，骨折部位愈合，总优良率为95.0%，未出现切口感染、异位骨化。结论：切开复位双钢板平行固定治疗肱骨远端粉碎性骨折，能够保障骨折部位的复位效果，加快骨折部位的愈合进程。
【关键词】切开复位双钢板平行固定；肱骨远端粉碎性骨折；疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0088-02
肱骨远端粉碎性骨折主要是由于高能量损伤而导致的一种骨折，往往会累及患者的关节面，再加上肱骨远端的解剖结构较为复杂，因而临床治疗难度较大。临床研究表明[1]，双钢板平行固定治疗肱骨远端粉碎性骨折具有良好的效果。本次研究将我院就诊的20例肱骨远端粉碎性骨折患者作为研究对象，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取于2014年2月～2015年1月在我院接受治疗的肱骨远端粉碎性骨折患者共20例。其中，男12例，女8例，年龄18～62岁，平均年龄（46.87±2.15）岁。致伤原因：交通事故伤共7例，摔伤共10例，坠落伤共3例。骨折AO分型：CI型共10例，C2型共8例，C3型共2例。
1.2 治疗方法
1.2.1手术方法 为患者实施臂丛神经阻滞麻醉，指导患者取仰卧位，将患者的患肢屈肘置于胸前，止血带放置于患者的上臂近端进行止血，入路方式为尺骨鹰嘴“V”形截骨。将尺骨鹰嘴作为中心，于患者的肘后正中部位作一切口，充分暴露尺神经，并采用橡皮条对其进行保护。在尺骨鹰嘴中部“V”形部位采用骨凿进行截骨，并将患者的肱三头肌及其周围的尺骨鹰嘴翻向近端，充分暴露肱骨髁间的关节面及其远端关节面。复位关节面，用螺钉进行固定，然后复位肱骨髁与肱骨干，用克氏针固定。待复位效果满意后，依据患者肱骨内外侧柱的形状对两块钢板进行塑形，然后将两块钢板以150°～160°的角度贴附于肱骨远端内外侧，并用螺钉进行固定，向钢板内拧入螺钉，使其保持相互交锁的状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆待尺骨鹰嘴截骨部位的断端复位效果满意后，采用克氏针与“8”字钢丝张力带对其进行固定，并将尺神经进行适当迁移，为患者置入引流管，缝合切口。
1.2.2术后处理 术后24～48小时，为患者拔除引流管；术后24小时内指导患者进行肌肉收缩锻炼，待患者的疼痛程度降低后，指导患者进行肘关节被动伸屈锻炼，于14日后指导患者进行主动与被动协同锻炼；术后指导患者服用吲哚美辛肠溶片，持续服用4周，防止患者出现异位骨化。
1.3 评价指标
优秀：患者的复位情况满意，且患者恢复了正常的生活及工作；良好：患者的复位情况基本满意，不能进行激烈的运动，能够自行走动，但患者的行动受到限制，偶尔会出现疼痛感；差：患者的复位情况不满意，骨折部位没有任何改善，严重影响患者的日常生活质量。
2.结果
20例患者随访16个月后，骨折部位复位效果良好，且内固定稳定，骨折部位愈合。疗效评定：优秀共11例；良好共8例；差共1例；总优良率为95.0%。并发症：术后有1例患者出现尺神经支配区皮肤麻木，未进行处理，自行恢复正常，术后未出现切口感染、异位骨化现象。
3.讨论
目前，临床上治疗肱骨远端粉碎性骨折时的手术入路方式主要包括三种形式，分别为尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌造瓣入路及肱三头肌两侧入路。其中，肱三头肌造瓣入路对患者的骨折部位暴露不充分，且易对患者的肌纤维组织产生损伤，导致患者术后早期功能锻炼受到影响，进而会减弱患者上肢伸肌力量，加重患者肘关节的僵硬度；肱三头肌两侧入路不会对患者的肌纤维组织产生损伤，并能够降低并发症的发生率，但此种入路方式的适应证范围较为狭窄，且对手术技巧要求较高，导致临床应用受到限制[2]；尺骨鹰嘴截骨入路能够充分暴露骨折部位，提高骨折复位及固定的有效性，且术后对伸肘机制进行修复能够通过尺骨鹰嘴的骨性愈合实现，因而使患者能够进行早期功能锻炼。本次研究中，所有患者均采用尺骨鹰嘴截骨入路，简便了手术操作，缩短了手术时间，加快了患者骨骼愈合进程。
肱骨远端粉碎性骨折的内固定方法比较多，主要有双克氏针联合钢丝张力带固定、双钢板垂直平面固定以及双钢板平行固定。其中，双克氏针联合钢丝张力带固定，能够简便手术操作，但因固定不牢固，影响早期功能锻炼。双钢板垂直平面固定具有良好效果，但固定内侧时所用的三分之一管形钢板支撑强度较低，且易出现钢板断裂现象，导致内固定失败[3]。双钢板平行固定主要是将两块钢板以一种近乎平行的方式放置于患者的肱骨远端矢状面上，并以交错的方式用螺钉固定肱骨远端骨折片，然后在髁上进行水平加压，从而可以形成拱形结构，进而能够保障固定的稳定性。因此，双钢板平行固定具有较强的抗外旋力、抗轴向压缩力。但采用双钢板平行固定时，应注意尽量固定所有远端骨折块，并保障所有螺钉都能够固定于钢板上。本次研究中，20例患者的骨折部位复位效果良好，且内固定稳定，总有效率为95.0%。
综上所述，切开复位双钢板平行固定治疗肱骨远端粉碎性骨折，能够保障骨折部位的复位效果，加快骨折部位的愈合进程，使患者进行早期功能锻炼。
【参考文献】
[1]伍耀南，蔡永瑞，张光正.双钢板平行固定联合中药治疗肱骨远端粉碎性骨折的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，13:1733-1734.
[2]陈远.双钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折62例临床分析[J].中国当代医药，2012，30:178-179.
[3]朱俊，何爱咏，陶澄.双钢板治疗成人肱骨远端粉碎性骨折的疗效研究[J].局解手术学杂志，2015，01:29-32.
论文作者:杨昌州
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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