南华大学附属第二医院 湖南 421001
摘要：目的：分析和探讨腰椎间盘突出症术后康复指导及护理干预效果。方法：选取我院2013年1月~2014年1月收治的56例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组（n=28）和观察组（n=28），全部患者均采用经皮椎间孔镜微创技术治疗，对照组给予常规护理，观察组患者给予康复指导及综合护理干预，对两组患者术后护理效果进行比较分析。结果：观察组患者腰椎功能评分高于对照组，疼痛评分低于对照组；观察组生活质量整体评分高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：针对腰椎间盘突出症患者，在手术治疗基础上加强综合护理干预和康复指导，有利于改善腰椎功能，加快患者康复速度，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
关键词：腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜微创技术；康复指导；护理
近年来，人们生活水平不断提高，生活及工作压力增大，腰椎间盘突出症疾病人数相应增加。腰椎间盘突出症是骨科临床常见疾病[1]，临床表现为腰部疼痛、下肢麻木等症状，严重时出现大、小便障碍，下肢不完全性瘫痪等，给患者正常生活与工作造成严重影响。腰椎间盘突出症临床治疗以手术为主，随着微创脊柱外科手术的发展，加快椎间孔镜技术的发展与成熟，在治疗腰椎间盘突出症中取得了不错的疗效。由于腰椎间盘突出症具有症状多、病程长等特点，除积极治疗外，还应加强术后护理干预，以此实现改善手术治疗的效果。本文回顾性分析我院2013年1月~2014年1月收治的56例腰椎间盘突出症患者临床治疗资料，实施护理干预和康复指导，实现了不错的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月~2014年1月收治的56例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，男性32例，女性24例，年龄38~70岁，平均年龄（46.3±2.6）岁；病程3个月~9年，平均病程（2.4±0.6）年。患者入院时表现出不同程度的腰痛、下肢放射性疼痛，其中伸肌力减弱19例，跟腱反射消失9例，间歇性跛行者28例，经X线片、CT或MRI检查，全部患者均符合腰椎间盘突出症临床诊断标准[2]，其中L4-5间盘突出30例，L5-S1间盘突出21例，5例患者同时两个间隙。通过随机数字表法将本组56例腰椎间盘突出症患者分为观察组（n=28）和观察组（n=28），2组患者一般资料比较（P>0.05），存在临床可比意义。
1.2 治疗方法
本组56例腰椎间盘突出症患者均采用经皮椎间孔镜微创技术治疗，患者取俯卧位，胸腹部垫空，腰部稍凸，充分张开、扩大椎间隙后侧穿刺面积，在X线透视下体表金属定位腰部穿刺位置，做好标记，肌注40mg帕瑞昔布，常规消毒铺巾。经椎间孔将穿刺针插入椎间隙内，行椎间盘染色，沿穿刺针置入导丝，拔出穿刺针，做一条约8mm切口，将导棒、扩张导管置入，在X线透视下确认套管位置良好。将内镜光源连接，镜头置入通道，调整镜头方向，明确髓核突出压迫硬脊膜囊及神经根，采用抓钳摘除。术后给予地塞米松5mg注射。
1.3 护理方法
对照组患者术后给予常规护理，包括病房清洁、用药指导、常规知识教育等，观察组患者采用综合护理干预及康复指导，主要措施包括心理护理、并发症护理、四肢关节训练、腰背肌训练、行走训练等。
1.4 观察指标
采用JOA评分表与VAS评分表对患者腰椎功能和疼痛程度进行评估[3]，采用我院自制生活质量问卷进行调查，包括社会活动、心理状况、躯体功能、总体健康等，分值越高，表明生活质量越好。
1.5 统计学方法
本组实验数据均纳入SPSS17.0统计学软件包作数据处理，以（`x±s）描述计量资料，差异经t检验，于P<0.05时，提示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 腰椎功能及疼痛评分
观察组患者腰椎功能及疼痛改善均优于对照组（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。
3 讨论
3.1 护理干预
3.1.1 心理护理
腰椎间盘突出症具有病状复杂、病程长、易复发的特点，好发于中老年群体，患者易产生焦躁、忧郁、悲观等不良情绪，一方面迫切尽快得到手术治愈，另一方面对手术存在惧怕心理，担心手术受到损伤或引起瘫痪，给临床治疗工作带来困难。护理人员应积极与患者沟通，向其介绍治疗方案的安全性与可靠性，给予患者最大的支持与鼓励，缓解不良情绪，增强战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。
3.1.2 并发症护理
术后患者需卧床静养，护理人员应密切注意患者双下肢、会阴部感觉及运动情况，若患者术后2~3d出现大小便失禁、下肢或肛门感觉丧失，应考虑是否发生硬膜外血肿，及时报告医师，避免对神经功能造成影响。同时协助患者翻身，将其体温维持在37~38℃，必要时给予抗生素及镇痛剂治疗。
3.2 康复指导
3.2.1四肢关节训练
术后当天指导患者进行股四头肌收缩和四肢伸屈锻炼，有效预防下肢关节挛缩和肌肉萎缩。在训练过程中，应注意把握好肢体抬高的幅度，确保患者能耐受。同时，指导和教会患者呼吸训练，常做深呼吸和扩胸运动，增加患者肺活量，改善肺功能，有效避免肺部并发症的发生。同时，督促患者及家属对患者腹部进行按摩，增强腹肌肌力，从而减少尿潴留、腹胀、便秘的发生。
3.2.2 腰背肌训练
手术5~7d，根据患者病情，指导患者进行腰背肌锻炼，有效预防肌肉萎缩，增强腰背肌肌力，确保脊柱稳定。患者取俯卧位，双手放在身体两侧舒适位置，双腿和双手上抬，以腹部为支点；然后分别将支点设在双足、双肘及头部，尽可能后伸背部，每次50下，每日3~5次。训练次数与运动量应循序渐进[4]，不能过度疲劳。
3.2.3 行走训练
术后10d，指导患者在腰围保护下下床活动，患者坐起之前抬高床头，帮助患者将两腿放置在床边，保持上身竖直，确认患者未出现头晕眼花等症状，帮助其下床站立。行走时，伸直腰部，让患者在床边行走10~15min，待患者适应后逐渐延长活动时间及次数，加快患者康复速度。
本组结果显示，观察组患者腰椎功能及疼痛程度显著改善，说明护理干预能缓解患者疼痛，促进腰椎功能恢复。同时发现观察组患者生活质量明显提高，加强护理干预与康复训练指导，有利于改善患者不良情绪，加快康复速度，提高生活质量。综上所述，加强腰椎间盘突出症患者术后护理干预与康复指导，有利于减轻疼痛，改善不良情绪，加快肢体功能恢复，提高生活质量，具有重要的价值。
参考文献：
[1]温静兰.腰椎间盘突出症术后52例功能康复指导的护理分析[J].中国当代医药，2010，17（1）：106-107.
[2]刘金霞.腰椎间盘突出症患者术后康复指导[J].河北医学，2011，17（4）：534-535.
[3]余红灿，彭帅，贺素纯等.分析腰椎间盘突出症术后康复指导及临床护理效果[J].大家健康（中旬版），2014，09（4）：250-250，251.
[4]李冬梅，谢先琼.腰椎间盘突出症术后康复指导及护理干预效果观察[J].中国医学创新，2013，11（30）：51-52.
论文作者:杨静
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/26
标签：患者论文; 术后论文; 腰椎间盘突出论文; 腰椎论文; 功能论文; 疼痛论文; 生活质量论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;