【关键词】地佐辛；曲马多；腰硬联合麻醉；剖宫产；寒战
寒战是一种常见的临床症状，同时也是剖宫产术中常见的并发症之一。其致病因素复杂，据研究表明，寒战的发生和低温、情绪异常、药物因素以及失血情况有关。一般情况下，寒战的发生会在极大程度上提高机体氧耗量，进而导致其出现缺氧症状，对其手术治疗效果和预后改善影响较大。药物是目前临床治疗寒战的方法之一，而随着临床药学的发展，其药物种类逐渐增加，不同药物之间其药效和副作用存在较大差异[1]。目前，临床对何种药物治疗寒战效果最好存在较大争议。基于此，本次研究将地佐辛与曲马进行比较，对比二者效果和价值，以此为临床提供借鉴经验，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2018年1月～2019年1月为研究时间段，将所选80例剖宫产术中寒战患者进行随机分组。其中，观察组40例，年龄21～35岁，平均年龄（28.05±1.06）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.17±0.34）周；对照组40例，年龄22～34岁，平均年龄（28.07±1.11）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.21±0.43）周，对比两组年龄、孕周等一般资料（P＞0.05）,无统计学意义。
1.2纳入排除标准
纳入标准：①产妇均为第一胎；②精神意识状态良好；③主诉清晰且资料完整；④符合临床关于寒战的相关诊断标准；⑤无药物过敏史或相关禁忌症。
排除标准：①合并严重器质性疾病或心肾功能障碍；②高血压以及糖尿病等慢性疾病者；③存在麻醉禁忌或过敏体质；④合并其他生殖器官疾病；⑤精神障碍或言语障碍。
1.3方法
所有产妇均于腰硬联合麻醉下行剖宫产手术，即进入手术室后在产妇上肢肘静脉常规建立静脉通道，并以平衡盐液进行扩容。取左侧卧位，于3～4腰椎间隙穿刺，待脑脊液正常流出后，于蛛网膜下腔注入浓度为10%的葡萄糖稀释后的重比重布比卡因1.5ml，注射时间在20s左右，完成后留置导管于硬膜外腔并指导产妇左倾30°，以此避免出现低血压情况。严格观察产妇血压波动情况，并根据具体变化进行补液。若平均动脉压＜60mmHg则需要给予甲氧明1mg，若其HR＜60次/min时需要给予0.3mg阿托品注射，待胎儿取出后，产妇出现寒战持续1min未改善则给予药物治疗。对照组选择曲马多（进口药品注册证号：H20140813，德国格兰泰有限公司生产，规格：2ml:0.1g），即按体重，平均1mg·kg-1混于0.9%氯化钠溶液5ml中缓慢静注。观察组采用地佐辛治疗，方法为：取地佐辛（国药准字H20080329，扬子江药业集团有限公司生产，规格：1ml:5mg）按0.1mg·kg-1缓慢静注，并密切的观察两组生命体征变化。
1.4观察指标
①以Ramsay镇静评分表对两组入室前和手术后镇静效果进行评价，其中深睡且无法唤醒记6分，反应较慢记5分，能入睡且能够唤醒记4分，能入睡且能够听从指令记3分，安静配合记2分，不安或情绪波动较大记1分，其得分越高表示镇静效果越好。②记录两组不良反应（心动过缓、低氧血症、恶心呕吐）发生情况。
1.5统计学方法
数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1镇静效果分析
两组入室前Ramsay评分对比无显著差异（P＞0.05）；两组手术后Ramsay评分均有所提高且观察组Ramsay评分高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2不良反应分析
观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。
3讨论
寒战是机体最常见的防御性反射现象。剖宫产妇因为麻醉药物的使用、羊水的抽出、腹腔的冲洗以及出血量的影响，其发生寒战的机率是普通患者的数倍，若不及时干预和治疗，寒战的发生不仅会危害产妇自身健康，甚至还会对胎儿造成一定损害[2]。为此，加强早期预防并积极采取治疗对于避免风险事件发生有重要意义。为进一步了解寒战的治疗方式，本次研究特对地佐辛与曲马多治疗寒战的价值和效果展开分析。
目前，临床针对腰硬联合麻醉术中寒战尚且缺乏治疗方案，多以镇静和阿片类药物为主。曲马多是一种常用的非阿片类中枢性镇痛药。其药理机制主要是通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，进而增加神经元外5-羟色胺浓度，阻碍其痛觉传递最终达到镇痛的目的。此外，有学者发现，曲马多还具有一定的镇咳作用，且其效果为可待因的50%左右。但临床长期实践发现，曲马多具有较高的副作用，包括出汗、恶心呕吐以及食欲减退等，不利于患者预后改善，进而导致其效果较差[3]。而地佐辛是一种K受体激动剂，其药理机制和曲马多相似，具有良好的镇痛、镇静效果。既往张爱萍[4]等学者针对地佐辛不同用药方式对剖宫产术患者寒战的预防效果做一研究发现，静脉注射地佐辛可有效预防剖宫产术患者寒战。其结果说明地佐辛对于预防寒战有重要作用。而朱运河[5]等人曾将小剂量曲马多用于硬膜外分娩镇痛寒战治疗中发现，小剂量的曲马多对于镇痛和预防寒战有显著效果，其不会出现明显的恶心和呕吐等不良反应。而本次研究结果中，曲马多和地佐辛药效相近，地佐辛对患者的镇静效果和预防不良反应效果更好。其原因和地佐辛能够拮抗μ受体，进而阻断因μ受体兴奋而导致的恶心呕吐症状。但曲马多不具备该药理作用，进而导致其不良反应发生机率更高。由此可见，二者对于预防寒战具有良好效果，但地佐辛镇静效果和减少不良反应相对突出，临床可优先考虑。
综上所述，将地佐辛用于腰硬联合麻醉剖宫术中寒战效果更好，值得推广。
参考文献
[1]盛崴宣, 赵斌江, 关雷. 右美托咪定和曲马多预防吸脂术后寒战的比较[J]. 中国微创外科杂志, 2017, 17(10):926-929.
[2]郭冠东, 宫庆娟, 胡先平. 羟考酮联合曲马多在蛛网膜下腔麻醉产妇中预防剖宫产术寒战效果研究[J]. 临床军医杂志, 2019, 47(2):106-107+109.
[3]罗惠莲, 向军, 黄惠彬 ,等. 不同剂量右美托咪定对地佐辛联合氟比洛芬酯术后剖宫产妇镇痛效应及早期康复的影响[J]. 广东医学, 2018, 39(1):21-26.
[4]张爱萍, 潘春英, 许旭东. 地佐辛不同用药方式对剖宫产术患者麻醉后寒战的预防效果研究[J].河北医学, 2016, 22(6):968-970.
[5]朱运河, 张瑶, 冯善武,等. 小剂量曲马多治疗硬膜外分娩镇痛时寒战的临床观察[J]. 安徽医药, 2017, 21(4):717-720.
论文作者:尹坚银,
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
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