湖南省龙山县人民医院 湖南 龙山 416800
摘要:目的:分析罗哌卡因与布比卡因腰一硬联合麻醉在老年股骨颈骨折术中的麻醉效果比较及时患者认知功能的影响。方法：择取2017年6月-2019年6月在我治疗的62例老年股骨颈骨折患者纳入研究范围，并按就诊顺序单双分号，分别为实验组(n=31)与对照组(n=31)，实验组给予罗哌卡因腰-硬联合麻醉，对照组给予布比卡因腰-硬联合麻醉，观察比较两种不同麻醉方式的麻醉效果和对患者认知功能的影响。结果：实验组运动阻滞起效时间略长于对照组，Bromage评分略低于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，感觉阻滞起效时间、感觉功能恢复时间及认知功能评分对比无差异(P>0.05)；且实验组低血压、恶心呕吐、头晕嗜睡、心律失常等不良反应低于对照组，以低血压、恶心呕吐、心律失常病例数差异较显著，具统计学意义(P<0.05)。结论:罗哌卡因与布比卡因麻醉效果相当，但罗哌卡因对神经中枢系统的毒性作用相对较弱，安全性更佳。
关键词:罗哌卡因；布比卡因；老年股骨颈骨折术；麻醉效果；认知功能
股骨颈骨折的主要发病群体极为特殊，皆为高龄甚至超高龄患者，临床通过对该病开张手术复位内固定治疗，虽取得肯定疗效，但老年人作为麻醉相关病死率仅次于新生儿的群体，术中因麻醉导致病死的报道时有发生[1]。鉴于此，笔者将罗哌卡因与布比卡因腰-硬联合麻醉应用于老年股骨颈骨折术，旨在减少术中因麻醉导致的医疗风险，现报道如下；
1资料与方法
1.1一般资料
择取2017年6月-2019年6月在我治疗的62例老年股骨颈骨折患者纳入研究范围，所有均符合股骨颈骨折标准，经病理学明确无手术禁忌症，且自愿签署知情同意书，再按就诊顺序单双分号，分别为实验组(n=31)与对照组(n=31)，其中实验组男16例，女16例，年龄70岁-86岁，平均年龄(78.37±6.58)岁，合并术前“ASA体格分级”I-II级14例，III级13例，Ⅳ级4例；对照组男15例，女16例，年龄73岁-84岁，平均年龄(78.69±6.57)岁，合并“ASA体格分级”I-II级14例，III级14例，Ⅳ级3例，两组性别、年龄、麻醉风险等级等基线资料无显著差异，具可比性(P>0.05)。
1.2方法
对照组给予布比卡因(浙江九旭药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20023455，规格：5ml：37.5mg)，剂量为75％布比卡因2.0ml加10％葡萄糖1.0 mI。实验组给予罗哌卡因(西安力邦制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20060475，规格：10m1：90mg)，剂量为0.75％罗哌卡因1mL加10％葡萄糖2mL。两组患者均采用腰硬联合麻醉，于硬膜外穿刺进入硬膜外腹腔后，将腰麻针穿刺置入蛛网膜下腔，并将药物自腰麻针注入，再于头侧置入4cm硬膜外导管，术中需严密监测患者生命体征，如未到理想麻醉效果可由硬膜外导管注入2％利多卡因10mL。
1.3观察指标[2]
观察两组患者麻醉效果，包括感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、Bromage评分及感觉功能恢复时间，同时采用采用Lowenstein认知功能评分量表(LOTCA)对患者认知功能进行评分，并观察是否有不良反应现象。其中LOTCA量表内容包括定向(地点定向、时间定向，分值为2-16分)、视知觉(物体识别、几何图形识别、图形重叠识别、物体一致性识别，分值为4-16分)、空间知觉(身体方向、与周围物体的空间关系、图片中的空间关系，分值为3-12分)、动作运动(动作模仿、物品使用、象征性动作，分值为3-12分)、视运动组织(临摹几何图形、复绘二维图形、插孔拼图、彩色方块拼图、无色方块拼图、碎图复原、画钟面，分值7-28分)、思维操作(物品分类、Riska无组织／有组织图形分类、图片排序、几何图像排序推理、逻辑问题，分值为1-27分)与注意力及专注力(分值为1-4分)，分值越高，认知能力越强[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS26.0软件对所有数据进行统计学分析，评定麻醉效果及认知功能评分资料均以z±s标准，行t检验；不良反应情况月百分比标准，行卡方检验，当P<0.05时则表明对比差异具统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉效果比较
实验组运动阻滞起效时间略长于对照组，Bromage评分略低于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，感觉阻滞起效时间、感觉功能恢复时间对比无差异(P>0.05)，见表1；
2.2两组患者术后12h认知功能评分
两组患者术后认知功能评分无显著差异，对比无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3两组患者不良反应比较
实验组低血压、恶心呕吐、头晕嗜睡、心律失常等不良反应低于对照组，其中发生低血压、恶心呕吐、心律失常病例较对照组对比差异有统计学意义，见表3；
3讨论
临床中股骨颈骨折患者多为老年患者，该群体受年龄因素影响，骨密度、骨强度均存在不容程度的下降，无法对外来有害应力进行抵消，日常生活中简单的平底滑到亦能导致骨折发生，愈合较难，部分患者甚至并发股骨头缺血坏死[4]。目前股骨颈骨折的治疗主要以外科手术固定为主，但由于老年人合并症较多，身体机能衰退，对麻醉耐受性较差，因而临床行股骨颈骨折术时采取何种麻醉方案己成为研究热点，其中腰硬联合麻醉集腰麻与硬膜外麻醉优势于一体，具起效快、阻滞性佳的特点，还能根据手术需求适当延长麻醉时问，是股骨颈骨折术时常用的麻醉方式，同时布比卡因作为长效酰胺类局部麻醉药物，其麻醉效果己被明确，但因布比卡因毒性作用较强，临床因使用布比卡因导致中枢系统或心脏系统出现药物毒性反应而危害患者生命的不良事件时有发生，因而寻求更为安全有效的麻醉药物显得尤为重要[5]。
本研究中，笔者将两种股骨颈骨折患者分别给予罗哌卡因或布比卡因后发现，实验组运动阻滞起效时间略长于对照组，Bromage评分略低于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，感觉阻滞起效时间、感觉功能恢复时间对比无差异(P>0.05)，且两组患者术后认知功能评分无显著差异，对比无统计学意义(P>0.05)，提示罗哌卡因具与布比卡因同等的麻醉效果，对患者认知功能影响一致，但罗哌卡因对患者神经中枢系统的毒性作用显著低于布比卡，其中实验组患者感觉阻滞起效时间及感觉功能恢复时间略低于对照组，这可能与罗哌卡因半衰期短、脂溶性不如布比卡因有关，但以上数据对比并无统计学意义(P>0.05)，同时研究显示，采用罗哌卡因的实验组患者低血压、恶心呕吐、心律失常等不良反应发生情况显著低于对照组，且对比差异有统计学意义(P>0.05)，提示罗哌卡因安全性更佳，这与国内学者等的研究结果一致。
综上所述，在老年股骨颈骨折术中，使用罗哌卡因安全性佳、麻醉效果好、药物毒性反应相对较弱，能减少麻醉所致的低血压、恶心呕吐等不良反应的发生率。
参考文献
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[5]林海平.陈健.李清浩.等.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].海南医学，2016，23(2)：61-62
论文作者:周珍丽
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/29
标签：股骨颈论文; 卡因论文; 患者论文; 实验组论文; 统计学论文; 认知论文; 对照组论文; 《总装备部医学学报》2019年第07期论文;